ヨーグルトは小児の長引く下痢に有効か？　パキスタン編２

前回に引き続いて、パキスタンでおこなわれたヨーグルトとキチリー（khitchiri）が、小児の二次性乳糖不耐症に有効であるかを検証しています。

キチリー（khitchiri）は、インドやパキスタンで作られる米とレンズ豆でできた料理のようです（この料理について私は詳しくないです。悪しからず…いつか食べてみようと思います）。

小児が下痢に罹患した場合、だいたいですが１週間前後あれば便が改善することがほとんどです。
ですが、時に２週間以上も下痢がだらだらと続いてしまうことがあります。

よくある原因として、腸からの吸収不良であったり、二次性の乳糖不耐症です。
二次性の乳糖不耐症の場合、乳糖を一時的に制限したり、乳糖を分解してくれる薬を内服することで対処することが多いです。

ですが、途上国ではこういった乳糖フリーのミルクや、薬は入手困難なことがあるため、代わりとなる治療がないかを検証しています。

参考文献

Bhutta ZA, et al. Lactose intolerance in persistent diarrhoea during childhood: the role of a traditional rice-lentil (Khitchri) and yogurt diet in nutritional management. J Pak Med Assoc. 1997 Jan;47(1):20-4

研究の方法

今回の研究はパキスタンで行われ、

14日以上の下痢がある
便のpHなどから乳糖不耐と判断された
栄養不調がある

患者を対象にランダム化比較試験がされています。治療は、

キチリー（khitchiri）とヨーグルト：KY
キチリー、ヨーグルト、豆乳：KY-Soy
キチリー、ヨーグルト、牛乳：KY-B

の３つで比較しています。

研究のアウトカムは、

下痢の頻度
下痢の量
体重増加
治療の成功率（14日後）

を比較しています。

研究結果と考察

最終的に95人の患者が研究の対象となっています。
内訳として、KYが37人、KY-Soyが36人、KY-Bが22人でした。

対象患者の背景ですが、

12〜17ヶ月が平均
体重は6〜7kg（<–かなり少ない）
44〜75日ほど下痢が続いている

といった状況です。

Dr.KID

途上国での下痢の恐ろしさが伝わって来ます。乳糖不耐だけでなく、亜鉛不足なども影響しているのかもしれないですね。

アウトカムについて

臨床的なアウトカムについては以下の通りです：

	KY	KY-Soy	KY-B
下痢の頻度, n/d	3.9	5.9	6.0
下痢の量, g/kd/d	40.1	56.9	61.3
体重増加, g/kg/d	6.9	7.6	3.9
治療の成功	92%	86%	77%

全体としては、キチリーとヨーグルトの組み合わせが最も成績がよさそうでした。
具体的には、下痢の頻度は２回ほど少なく、下痢の量も体重あたり15-20gほど少なく、治療の成功率も最も高いです。

一方、牛乳を使用した場合はやはり成績が悪いですね。

考察と感想

ややサンプル数が少ないので、ランダムエラーの可能性が否定できないと思いました。例えば、月齢はKYグループは17.2ヶ月なのに対し、KY-Bは13ヶ月です。
この時期の４ヶ月の差は、たとえ統計学的な有意差はなくとも、臨床的には大きいと思います。
また、下痢の期間もKY-Bのグループのほうが１ヶ月ほど長いため、かなり不利な条件だったのかもしれませんね。

一般化可能性（generalizability）やtransportabilityについても、慎重になったほうがよいかもしれません。
日本の小児と、今回のパキスタンの小児の栄養状態はかなり異なります。