フルーツジュースを習慣的に1日１杯以上飲んでいると、小児は虫歯になりやすくなるかも [メタ解析]

100%果汁（フルーツジュース）をいつ乳幼児に与えるかですが、アメリカ小児科学会（AAP）とRobert Wood Johnson Foundation Healthy Eating Research Programは、以下のような方針を出しています：

学術団体	方針
AAP	1歳未満：与えるべきでない １−３歳：1日あたり120 mlまで 4ー6歳：１日あたり180 mlまで 7-18歳：１日あたり240 mlまで
Robert Wood Johnson Foundation	２歳未満：与えるべきでない ２−４歳：1日あたり120 mlまで ５ー10歳：１日あたり180 mlまで 11-18歳：１日あたり240 mlまで

（AAP: Heyman MB, Abrams SA, AAP Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, AAP Committee on Nutrition. Fruit juice in infants, children, and adolescents: current recommendations. Pediatrics. 2017;139(6):e20170967.）

(Robert Wood Johnson Foundation: Healthy Eating Research. Healthier beverage recommendations. March 2013.)

このような方針が出されているのも、過去に行われた観察研究から

• 1歳未満の小児に果汁を与えるメリットはほぼなく、デメリットが多い
  （＊注意：果肉は別です）
•  １〜4歳はBMIがやや上昇するかもしれない
•  虫歯のリスクがあがるかもしれない

など、様々な報告がされています。

今回は、100%フルーツジュースと小児の虫歯の報告をみつけたため、ご紹介させていただこうと思います。

 

研究の方法

今回の研究は、8-19歳の小児において、食事と齲歯の関連性を報告した研究をシステマティック・レビューをし（網羅的な文献検索）、最終的にメタ解析をしています。
8歳以上を対象としたのは、永久歯における齲歯を確認したかったからのようです。

検索には、

•  Pubmed
•  Scopus
•  Science Direct
•  Web of Science
•  EBSCOHost
•  Scielo

などを使用しています。使用されたkeywordは以下のようです：

(Tooth Erosion[Mesh]) OR (Tooth Wear[Mesh]) AND (Child[Mesh]) OR Adolescent[Mesh]) AND (Diet[Mesh]) OR (Food Habits[Mesh] OR (carbonated beverage[Mesh]) AND Epidemiologic Studies[Mesh]) AND (Cross-Sectional Studies[Mesh]) AND (Longitudinal Studies[Mesh]) AND (Cohort Studies[Mesh]).

虫歯との関連性を調べた食品は、

•  炭酸飲料（Carbonated drinks）
•  スポーツ飲料 (Sports drinks)
•  ヨーグルト (Yogurt)
•  ミルク（Milk）
•  天然フルーツジュース（Natural Fruit Juices）

になります。

本日は天然フルーツジュースのみを解説して、残りの飲料はまたの機会に解説させたもらおうと思います。

研究結果と考察

1579の論文・研究から、最終的に16の研究が対象に選ばれています。それぞれの研究結果をみていきましょう。

ブラジル、中国、オランダ、インド、ヨルダン、リビア、スリランカ、スーダン、イギリス、アメリカで行われた研究になります。

天然フルーツジュースと虫歯について

天然フルーツジュースの摂取量が多いグループ vs 少ないグループで比較しています。該当する７つの研究のメタ解析の結果では、天然フルーツジュースの摂取量が多いグループの方が、虫歯があるオッズが1.2倍ほど高い傾向にありました（95%CI, 1.20〜1.42）。

このForest plot (上の図です）を見ていると、Kumarらの研究がかなりプラス方向に引っ張っている印象もあります。このデータをのぞいて、（私の方で）再度メタ解析をしてみました。

同様にRandom effect model + Inverse variance weightを使用してみましたが、同じような結果です。天然フルーツジュースの摂取量が多いと、虫歯のオッズが1.18倍ほど高くなっています（95%CI, 1.01〜1.37）。

研究の問題点：多い vs. 少ないとは？

メタ解析の論文には、何を持って多いのか vs 少ないのかという点が明示されていませんでした。通常、疫学研究をする場合、暴露（今回の場合はフルーツジュースの摂取量）がどのレベルかを明示する必要があります。つまり、〇〇 ml/日といった指標がないと、解釈が漠然とします。
疫学の世界では、このことをwell defined interventionなどと言われますが、まさにこの点がill definedなのです。

例えば、Forest plotの一番上にある研究では、

•  1日に何グラス/缶ほどフルーツジュースを飲みますか？

という質問をしています。こちらの結果によると、フルーツジュースを３杯以上飲むグループは、そうでないグループと比較して、虫歯のオッズが1.83倍高いとなっています。

Aidiらの論文では、fruit lemonadeを対象にしており、なぜかupper incisors（上顎切歯）のみを対象にして、おそらく週に3.58杯飲む毎に、虫歯のオッズがどのくらい上がるのか（1.00倍）をみています。

Gurgelらの論文では、フルーツジュースを対象に、多いグループ（毎日１度は飲む）vs. 少ないグループ（週に１度以下）と分けています。

Miscevicらの研究では、0) 決して飲まない、1) １週間に１回未満、2) 週に１回、3) 1日１回以上の４つのカテゴリーに分けて、1日１回以上か、そうでないかに２分しています。

Okunseriらの研究は、1日１杯飲むにつれて、どのくらい虫歯のオッズが上昇するのかをみています。

Sanhouriの研究に関しては（実は著者らの索引が間違っている）、グレープフルーツジュースをおそらく対象にしており（同じORが見つけられなかった）、おそらく1日１杯以上 or 未満で２分したものと思います。

長くなりましたっが、この傾向としては、飲む頻度が多いほど虫歯ができそうな印象ですが、おそらく基準となるのは1日１杯以上を毎日続けると、虫歯になりやすくなりそうな印象ですね。

感想

フルーツジュースと虫歯という、一見すると単純そうな関連性も、実際に研究するとかなり複雑です。
例えば、先ほどのように述べたように、どこをカットオフにするのか、それぞれの研究で異なる場合もあります。

また、虫歯に関していうと、歯科へのアクセスや予防にどれだけ国や地域として力を入れているのか（水道水へのフッ素、歯科受診でフッ素を塗ってもらう）など、様々な要素の影響も受けます。

全体としては、1日１杯以上（約200-250ml以上）だと虫歯のリスクが上昇しやすそうな印象を受けるので、AAPなどの出している提言は、この辺りを考慮しているのだと思います。

まとめ

色々と問題のありそうなメタ解析でしたが、1日１杯以上（約200-250ml以上）のフルーツジュースを飲むと、虫歯になりやすそうな印象を受けました。

研究の質としては、改善点が多く、解釈もやや漠然としたものになります。

虫歯予防にはフッ素入りの歯磨き粉の使用をオススメしています：