小児で使用される制吐剤もいくつか種類がありますが、種類が異なれば有効性が異なる可能性もあります。今回の研究では、
- Metoclopramide (メトクロプラミド；プリンペラン®︎）
- Ondansetron (オンダンセトロン；ゾフラン®︎）
- Bromopride
の３種類の制吐剤の有効性を比較・検討しています。
日本の小児の一般外来で使用できるものはプリンペラン®︎くらいですが、他剤との比較された研究結果をみつけたので、解説していきましょう。
研究の方法
今回の研究は、急性の嘔吐症で救急外来を受診した小児を対象にランダム化比較試験が行われました。対象となったのは、
- 1〜12歳
- 24時間以内に嘔吐が複数回
- 制吐剤が必要と指導医が判断した
- 重度の脱水や基礎疾患ない
方を対象に研究が行われました。
治療は、
- Metoclopramide (メトクロプラミド；プリンペラン®︎）
- Ondansetron (オンダンセトロン；ゾフラン®︎）
- Bromopride
のいずれかを外来で１回筋注しています。
アウトカムは、
- １、６、２４時間後の嘔吐
- 下痢の頻度
- 経口摂取
- 点滴
- 再受診
などを指標にみています。
研究結果と考察
最終的に175人の小児が解析対象となりました。
制吐作用について
制吐作用は、
- １時間後
- ６時間後
- 24時間後
に比較しています。
| B | M | O | |
| １時間 | 96.6% | 94.8% | 100% |
| ６時間 | 91.5% | 84.4% | 98.3% |
| 24時間 | 67.8% | 67.2% | 96.6% |
*B = Bromopride; M = メトクロプラミド; O = オンダンセトロン
薬使用後の経口補水量、点滴や再受診は以下の通りでした：
| B | M | O | |
| 経口補水 | 150ml | 100ml | 200ml |
| 点滴 | 8.5% | 10.3% | 0% |
| 再受診 | 5.1% | 5.4% | 1.7% |
副作用について
傾眠や下痢などの副作用も評価しています。副作用がなかった割合は以下の通りです。
| B | M | O | |
| １時間 | 54.2% | 53.5% | 75.9% |
| 24時間 | 64.4% | 63.6% | 69.0% |
副作用の大半は傾眠でした。
考察と感想
今回の研究では、オンダンセトロンは制吐作用が強く、点滴や再受診のリスクを下げる効果があり、さらに副作用も少ない印象でした。
一方で、メトクロプラミド（プリンペラン®︎）は有効性は劣る印象で、今回研究した３剤では最も効果が低いと感じさせる結果です。
日本の小児科外来で使用できる薬は限られているので、かなり考えさせられる結果でしたね。
基本的にはよくデザインされた研究とおもいますが、気になった点としては、プラセボとの比較が見たかったですね。ただ、研究のデザインや倫理的な問題でプラセボをおくことができなかったのかもしれないですね。
まとめ
今回の研究では、オンダンセトロンは制吐作用が強く、点滴や再受診のリスクを下げる効果があり、さらに副作用も少ない印象でした。
一方で、メトクロプラミド（プリンペラン®︎）は有効性は劣る印象で、今回研究した３剤では最も効果が低かったです。
