小児のかぜと副鼻腔炎を見分ける方法として、「二層性あるいは二層性の悪化に注意」という考え方があります。
かぜの場合、最初の数日〜１週間までに、症状は徐々に落ち着いてくることが多いですが、副鼻腔炎の場合は、一回よくなったかと思いきや、再度悪化することがよくあります。
今回は、この根拠を示した論文をお伝えできればと思います。
先にこの研究の結論とポイントから述べましょう。
- 成人において、CTで副鼻腔炎と診断される予測因子を検討
- 二層性の悪化、膿性鼻汁、鼻腔内の膿性分泌物、ESR > 10が予測因子
- ４つのうち３つ揃うと、感度66%、特異度81%
Lindbaek M, et al. Use of symptoms, signs, and blood tests to diagnose acute sinus infections in primary care: comparison with computed tomography. Fam Med. 1996 Mar;28(3):183-8.
鼻汁が10日以上改善しなかったり、1回よくなっても再度悪化してくる場合は要注意です。
研究の概要
15歳以上が対象者ですが、ノルウェーで行われた横断研究です。
この研究では、臨床的に副鼻腔炎の疑いがあると判断された201名を対象にCTを撮影して、臨床症状・血液検査とCTから判断された副鼻腔炎の有無の関連性を調査しています。
CT上で副鼻腔炎と診断される予測因子として、
a) 二層性に悪化する（”double sickening”）
b) 膿性鼻汁がある
c) 鼻腔内の膿性分泌物
d) 血沈> 10 mm/h
があげられました。この４つのうち３つ以上揃っている場合は、副鼻腔炎の予測因子として感度66%・特異度81%でした。
感想と考察
急性副鼻腔炎のガイドラインも、こういったエビデンスの積み重ねでできているのが解りました。
まとめ
成人がメインになりますが、CTによる画像診断での副鼻腔炎の予測因子を検討した研究でした。臨床的には、二層性に症状が悪化する、膿性鼻汁、鼻腔内に膿性分泌物があるといったコンビが、副鼻腔炎の予測によさそうな印象でした。
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