- 川崎病にステロイドはNG
とまで言われていた時代がありました。
詳細は省略しますが、1980年代に行われた観察研究や症例集積などで、ステロイドを使用した場合の冠動脈病変が多かったのが影響しているようです。
2010年前後にいくつか研究が行われて、このトレンドは大きく変わりました。今回は、その１つの研究をご紹介しようと思います。
Lancetに掲載されたRAISE studyが有名すぎるため、私は発表されてしばらく気づかなかったのですが、同じような時期に出版されていたようです。
- 2011年日本からの報告
- 重症型の川崎病に対し、ステロイドパルス併用療法の有効性を検証
- 解熱する傾向で、冠動脈瘤のリスクが減少した
Corticosteroid Pulse Combination Therapy for Refractory Kawasaki Disease: A Randomized Trial. Pediatrics. 2011.e17-23
日本から報告されたRCTですね
研究の概要
背景:
本研究は、難治性（重症型）川崎病が予測される患者において、
- メチルプレドニソロンパルス(IVMP)+免疫グロブリン静注（IVIG)
- IVIG
のいずれかを投与し、臨床的有効性と安全性を検討した。
方法:
KD患者122例が対象となりました。
難治性（重症型）KDは、Egami scoreを用いて診断時に予測された（感度 78%, 特異度 76%):
- 血小板数
- CRP
- ALT
該当する患者に対し、IVIG + IVMPまたはIVIG単独療法を施行した。
結果:
Egamiスコアに基づいて、48例 (39.3%) が治療抵抗性であると予測された。
治療の内訳は以下の通りです：
- IVIG群(n=26)
- IVMP+IVIG群(n=22)
IVMP+IVIG群では、86.4% (19/22)が速やかに解熱しましたが、IVIG群では23.1% (6/26)であった 。
治療後1か月の冠動脈のzスコアが2.5以上の患者は、IVMP + IVIG群より、IVIG単独群で高かった
考察と感想
従来の川崎病の初期治療に、ステロイドパルスを併用することの有用性をみていますね。
通常のステロイドでいくか、パルスで一度に解熱を図るかで、方針は異なるようですね。
まとめ
日本で行われたランダム化比較試験になります。
川崎病の重症例において、ステロイドパルス併用療法は、発熱期間を短くさせ、冠動脈アウトカムのリスクを減らすことが示唆されています。
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