シカゴでの小児の新型コロナウイルス感染の特徴は？

今回の研究は、アメリカのシカゴにおいて新型コロナウイルスに感染した小児の症例集積研究です。

ポイント

新型コロナウイルスに感染した小児の症例集積
かねがね、過去の報告と類似している
小児→小児、小児→成人の感染例もあるよう。

マミー

新型コロナウイルスの症状の特徴や家族感染は？

Dr.KID

過去の文献をみてみましょう。

参考文献

Characteristics of Hospitalized Pediatric COVID-19 Cases – Chicago, Illinois, March – April 2020

シカゴでの64例の症例集積です。

研究の概要

背景

現在まで、大都市の医療センターにおいて、入院症例の基礎疾患・合併症や共感染に関する小児は発表されていない。

方法

2020年の3/5〜4/8/にシカゴ公衆衛生局 (CDPH) に報告された、0~17歳の新型コロナウイルス感染患者を対象としたケースシリーズです。

詳細な症例調査を実施し、入院と非入院症例の特徴を比較を統計学的に行った。

結果

3月5日〜4月8日の間に、CDPHの検査室で確認された新型コロナウイルス感染者は6369例であり、64人 (1.0%) は0~17歳の小児であった。

このうち、10人の患者 (16%：10/64) は入院し、 7人 (70%: 7/10) は集中治療 (ICU) を必要とした。

入院期間の中央値は4日(範囲:1–14)であった。

入院	あり	なし	合計
N	10	54	64
			48 (75%)
発熱	9	28	36 (56%)
呼吸苦	7	10
年齢	3.5y	12y
無症状			3 (5%)
慢性疾患	4	3?	7
肺	1	1?	3
心臓	2	0?	2
トリソミー21	2	0?	2
免疫	1	1?	2
共感染	4		4
マイコプラズマ	1
アデノウイルス	2
ライノ/エンテロ	1
大腸菌	1
ロタウイルス	1

ICUに入室したのは7名で、４名は慢性疾患があったようです。全てが基礎に共存症または共感染を有していた。複数の検査室で確認された感染を有する34のユニークな家庭の中で、検査室で確認された感染の中央値は2 (範囲:2~5)であり、 31 (91%) の家庭は少なくとも1人のCOVID‐19感染成人を持っていた。

家族内に成人の感染例がいたのは、31世帯（91%）のようです。

感染経路ですが、成人→子供、子供→子供、子供→成人のいずれも認めており、世帯の内訳は以下の通りでした：

	世帯：N = 15
成人→子供	73%
子供→子供	13%
子供→成人	13%

結論

入院患者において詳細に行なわれた症例の調査では、根底にある共存症と同時感染が重篤な疾患に寄与した可能性がある。

家庭内伝播の頻度を考慮すると、併存症のある患児において、家族が新型コロナウイルスに感染した場合、医療者はこの点をよく配慮したほうがよい。

感想と考察

無症状の患者が5%と意外と低い値でした。呼吸苦があり、入院している例が多いですが、こちらは既報通りでしょう。

大人→子供の報告例は多かったですが、子供→子供、子供→大人も報告されています。

どうでもいい内容かもしれませんが、単純な計算ミスと思われる内容があります：

Among all 64 patients, …fever was present in 36 (56%),
…Reported presence of fever and dyspnea were significantly higher in hospitalized patients compared to non-hospitalized patients (9/10 vs. 28/54)

発熱患者の合計は36人と述べられていますが、入院患者で9名、非入院患者で28名なので、9+28で37では？と思ってしまいました。

入院症例 vs. 非入院症例で「統計学的な検定」をしていますが、この意義も少し理解し難いです。
ほとんどは単なる記述統計で、推論をするわけではないので、検定は本当に必要なのかと思ってしまいました。