ITP（免疫性血小板減少症）の治療の選択肢の１つに、免疫グロブリン大量療法があります。
今回は、このエビデンスの礎となる症例集積の１つについて解説していこうと思います。
- 1985年アメリカとスイスからの報告
- 急性ITPの小児29例
- IVIGを投与したところ、血小板は急速に回復したことを認めた
ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。
研究の概要
背景・目的
急性特発性血小板減少性紫斑病（急性ITP）の小児29例 (未治療15例、ステロイド抵抗性10例、ステロイド依存性4例) にガンマグロブリン1 g/kg/日を静注した：
- 24時間の平均血小板増加は>5万/μl
- 平均ピーク血小板数は194,000/μl
であった。
25人中18人は単回投与のみを必要とした。
この18人中10人は追加の (維持) 治療を必要としなかった。
未治療患者とステロイド抵抗性患者の転帰は同一であった。しかし、未治療患者ではガンマグロブリン総量が1.8 g/kgが必要であったのに対し、ステロイド抵抗性の患者では3.9 g/kgが必要であった。
29人の患者のうち、6週間間隔で維持療法を必要とするステロイド依存性の小児は1人のみである。
副作用は軽微であった。患者を入院させないことと、5回ではなく1回の来院で治療を行うことによって費用を最小限に抑えた。
考察と感想
今回もクラシックな論文ですが、この症例集積はITPにおいて免疫グロブリンが使用される契機になったものの１つでしょう。
1981年の論文との変化は、治療レジメでしょうか。今回は 1g /kgを単回投与としていますね。出来るだけ外来治療で、というのは、アメリカらしい発想のような気がします。
まとめ
今回はアメリカからのITP29例の症例集積研究でした。
急性ITPにIVIGが使用されるようになった契機となった論文の１つでした。今回の論文は1日投与での治療レジメで、その効果・反応性を見ています。
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