今回は、小児ITP患者において、国内での診療パターンを分析して、IVIGとステロイドの有効性を比較検討した研究となります。
- 新規の小児ITPの治療の推移
- ステロイドよりIVIGを使用する例が増えている
- IVIGのほうが入院期間は短くできそうだが、コストは高く、再入院率低下は見込めない
ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病 or 免疫性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。
研究の概要
背景・目的
小児の急性免疫性血小板減少症 (ITP) において、診療パターンと異なる治療方針の臨床的利点は、日本では不明のままである。
方法
日本の全国入院患者データベースを用いて、急性小児ITPの診療パターンにおける最近の傾向を分析した。
さらに、IPTWと操作変数法を用いて、免疫グロブリン (IVIG) とステロイドで治療された小児で、 6か月以内の再入院のリスク、総入院費用、および入院期間の長さを比較した。
結果
2010年から2014年にかけて、 IVIG使用の割合は43.4→66.0%に増加したが、コルチコステロイド使用および無治療・経過観察の割合はそれぞれ16.4→10%および28.6→14.3%に減少した。
IVIGとステロイド間で6か月再入院リスクはほとんど変わらなかった。
コステロイド群の総入院期間はIVIGよりも3.5日長かった(95%信頼区間、2.1~4.6日)が、総入院費用はコルチコステロイドよりもIVIGの方が大きかった(差額207,994円;95%信頼区間149,586円~280728円)。
結論
研究期間中、 IVIG使用の増加傾向が観察された。
総入院費用は、コルチコステロイド群よりIVIG群でかなり大きかったが、再入院リスクは両群で同様であった。
考察と感想
言われてみれば当たり前の結果ですが、IVIGのほうが血小板が急に上がる傾向にあるので、その分、早く退院できたのでしょう。一方で、IVIGは高額ですので、それだけコストは上昇したといったところです。
一方で、再入院率はほとんど変わらず、短期的なアウトカム以外でのIVIGの優位性ははっきりしないですね。
まとめ
今回は、小児のITPにおいて、診療パターンの変化と、ステロイド vs. IVIGの有効性を比較した研究になります。
国内では、ステロイドを使用する例は減っており、IVIGを好む医療者が増えているようです。
IVIGは短期的には入院日数を短縮させますが、医療コストは膨れ上がるのと、再入院のリスク減少効果はほとんどなかったようです。
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