小児のITPの診断に、骨髄穿刺は必要か？[カナダ編]

ITPの診断は基本は臨床診断ですが、骨髄検査は診断の一助になります。

一方で、骨髄検査をすべきか否かは意見が分かれており、その点は昔から議論されています。 

今回は、カナダから報告された古い論文を見てみましょう。

 研究の概要

 背景・目的

小児における急性ITPの暫定的診断を確認するために骨髄穿刺 (BMA) が行われることがある。

今回は、このBMAの標本にいて、白血病の有病率を評価した。

方法

1984年1月1日〜1996年5月31日までのオンタリオ州トロントにある、The Hospital for Sick Children (三次医療小児病院)において、BMAの全報告をレビューした。

組み入れた患者は、以下の通りであった：

典型的な血液学的特徴

血小板数	< 50 x 10^9/L
Hb	> 100 g/L (6-12ヶ月)	> 110 g/L (> 1歳)
白血球数	> 5 x 10^9/L (6ヶ月〜6歳）	4 x 10^9/L (> ６歳)
好中球数	> 1.5 x 10^9/L (6ヶ月〜6歳)	> 2 x 10^9/L (> ６歳)

慢性ITP,血小板減少症関連慢性疾患（ダウン症など血小板減少を起こしうる慢性疾患）、または末梢血塗抹標本上の白血病芽球を有する小児は除外された。

 

結果

小児の急性ITPの暫定診断を確認するためにBMAを484回実施されていた。

ITPの典型的な血液学的特徴を有する小児332人では白血病の診断は明らかにされなかった。

つまり、この状況で白血病の診断を見逃すリスクは1%未満である。

結論

典型的な急性ITPにおいて、BMAで白血病を検出する可能性は低く、1%未満である。

典型的な急性ITPの小児にはルーチンのBMAは必要ない。

考察と感想

	典型例	非典型例
N	332	152
ITP	324	135
白血病	0	3
骨髄低形成	1	7
その他	0	1
不適切な検体	7	6

データは上述のようでした。

典型的なITPであれば、白血病は0のようですね。検査の適応を判断する際に、典型例か否かを確認する作業は重要といえます。

まとめ

今回は、典型的なITPの臨床像出会った小児332人において、骨髄穿刺で白血病などが検出される可能性を検討しています。結果として、１例も白血病を認めていないようです。

このため、典型的な急性ITPの小児にはルーチンの骨髄穿刺は必要ないことが示唆されています。

 

 

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