今回は小児の虫垂炎における画像検査に関する推奨をご紹介しようと思います。
虫垂炎の画像検査の推奨を「choosing wisely」ではどのように記載されているのかを考えてみようと思います。
- Choosing wisely：小児の虫垂炎における画像検査
- まずは侵襲性がなく、低コストの超音波; 次にCT
- この順に実施できるかは、医療を提供する環境によって異なる
アメリカ放射線学会からのChoosing Wiselyから
小児の虫垂炎における画像評価は超音波 or CT？[Choosing wisely]
Don’t do computed tomography (CT) for the evaluation of suspected appendicitis in children until after ultrasound has been considered as an option.
Although CT is accurate in the evaluation of suspected appendicitis in the pediatric population, ultrasound is nearly as good in experienced hands. Since ultrasound will reduce radiation exposure, ultrasound is the preferred initial consideration for imaging examination in children. If the results of the ultrasound exam are equivocal, it may be followed by CT. This approach is cost-effective, reduces potential radiation risks and has excellent accuracy, with reported sensitivity and specificity of 94 percent.
超音波検査が選択肢として検討されるようになるまでは、小児の虫垂炎が疑われた場合の評価に、CTを行わないようにしましょう。
小児の虫垂炎疑惑の評価ではCTが正確ですが、経験豊富な人であれば超音波検査もほぼ同等の精度です。
超音波検査は放射線被曝を減らすことができるので、小児の画像検査では超音波検査が最初の検査として好ましいと考えられています。
超音波検査の結果が不明確な場合は、CT検査を行うこともあります。
この方法は費用対効果が高く、潜在的な放射線リスクを軽減し、感度と特異度が94％と報告され、優れた精度が示唆されています。
考察と感想
虫垂炎が疑われる症例で、まずは超音波検査をするというのは、一般論としては賛成です。
超音波検査に慣れた先生なら、正確に評価できるでしょうし、被爆もないため、優れた検査法と思います。
一方で、超音波検査は実施する人の技術に依存しており、慣れていない場合には、時間を要する割りに、不正確な結果となってしまうリスクもあります。
また、アメリカとは異なり、超音波の実施は技師さんではなく、小児科医が時間をかけて行わないといけないことがほとんどでしょう。
救急外来が混雑している場合など、時間や人手の制約で超音波が施行できないケースがある点は考慮しないといけないと思います。
まとめ
今回は、choosing wiselyにおける、小児の虫垂炎の画像検査に関してご紹介しました。
これ以外にも項目が出ているようなので、コツコツと読んでいこうと思います。
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