疑わしい病歴のない低身長の評価に、慢性疾患や内分泌疾患のスクリーニング検査をルーチンにオーダーしない[Choosing wisely]

今回は、低身長と検査に関してです。

この推奨を「choosing wisely」ではどのように記載されているのか紹介してみようと思います。

疑わしい病歴のない低身長の評価に、慢性疾患や内分泌疾患のスクリーニング検査をルーチンにオーダーしない。[Choosing wisely]

Avoid ordering screening tests looking for chronic illness or an endocrine cause, including CBC, CMP, IGF-1, thyroid tests, and celiac antibodies, in healthy children who are growing at or above the 3rd percentile for height with a normal growth rate (i.e., not crossing percentiles) and with appropriate weight gain.

Even in children who are below the 3rd percentile for height with a normal history and physical exam, the incidence of newly diagnosed pathology was found to be only about 1%. In patients who have significant short stature (e.g. ≤-2.5 SD) or who are well below their genetic potential based on parental heights, tiered or sequential screening may be considered.

CBC、CMP、IGF-1、甲状腺検査、セリアック抗体など、慢性疾患や内分泌系の原因を調べるスクリーニング検査は、身長が3パーセンタイル以上で、成長率が正常（つまりパーセンタイルを超えていない）で、適切な体重増加をしている健康な子供には行わないようにしましょう。

身長が3パーセンタイル以下で、病歴や身体検査が正常な子供でも、新たに診断される病変の発生率は約1％に過ぎないことがわかりました。

著しい低身長（例：2.5SD以下）の患者や、親の身長に基づく遺伝的潜在能力を大きく下回っている患者では、段階的または逐次的なスクリーニングを検討することができる。

考察と感想

低身長の検査に関するchoosing wiselyですね。

著しい低身長やそのほかの病歴のない症例でスクリーニング検査を行っても、有益な情報が得られる可能性は低く、コストがかかるため避けた方が良いのではないかという結果でした。

参考文献も読んで勉強します：

Sisley S, Trujillo MV, Khoury J, Backeljauw P. Low incidence of pathology detection and high cost of screening in the evaluation of asymptomatic short children. J Pediatr. 2013 Oct;163(4):1045-51.

まとめ

今回は、低身長と検査に関するchoosing wiselyをご紹介しました。

これ以外にも項目が出ているようなので、コツコツと読んでいこうと思います。

 

Dr. KIDの執筆した書籍・Note

医学書：小児のかぜ薬のエビデンス

小児のかぜ薬のエビデンスについて、システマティックレビューとメタ解析の結果を中心に解説しています。
また、これらの文献の読み方・考え方についても「Lecture」として解説しました。
１冊で２度美味しい本です：

小児の診療に関わる医療者に広く読んでいただければと思います。

医学書：小児の抗菌薬のエビデンス

こちらは、私が３年間かかわってきた小児の抗菌薬の適正使用を行なった研究から生まれた書籍です。

日本の小児において、現在の抗菌薬の使用状況の何が問題で、どのようなエビデンスを知れば、実際の診療に変化をもたらせるのかを、小児感染症のエキスパートの先生と一緒に議論しながら生まれた書籍です。

noteもやっています

 

 

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