経口薬への移行が可能な小児の感染症には、末梢挿入型中心カテーテルの留置や長期の静脈内抗生物質の使用をしない[Choosing wisely]

今回は、PICCの留置と合併症に関してです。

この推奨を「choosing wisely」ではどのように記載されているのか紹介してみようと思います。

経口薬への移行が可能な小児の感染症には、末梢挿入型中心カテーテルの留置や長期の静脈内抗生物質の使用をしない[Choosing wisely]

Don’t place peripherally inserted central catheters and/or use prolonged IV antibiotics in otherwise healthy children with infections that can be transitioned to an appropriate oral agent.

Peripherally inserted central catheters (PICC) are often used for children requiring long-term intravenous antibiotics. The most common infections for which PICCs are placed in children, however, respond well to orally administered antibiotics after a brief course of intravenous therapy. Following hospital discharge, up to 40% of children with PICCs will return to the emergency department with a PICC complication. Studies of children with complicated pneumonia, ruptured appendicitis, and osteomyelitis have demonstrated that, compared with oral conversion prior to hospital discharge, extended intravenous therapy with a PICC does not improve clinical cure rates but is often associated with PICC line complications.

適切な経口薬への移行が可能な健康な小児の感染症には、末梢挿入型中心カテーテル（PICC）の留置や長期の静脈内抗生物質の使用をしない。

末梢挿入型中心カテーテル（PICC）は、長期の静脈内抗生物質投与を必要とする小児によく使用されます。

しかし、小児にPICCを留置する最も一般的な感染症は、短期間の静注療法の後、経口での抗生物質投与によく反応することがあります。

退院後、PICCを装着した小児の最大40％がPICCの合併症で救急外来を受診すると言われています。複雑な肺炎、虫垂炎破裂、骨髄炎の小児を対象とした研究では、退院前の経口変換と比較して、PICCを用いた長時間の静脈内治療は臨床的治癒率を向上させないが、PICCラインの合併症を伴うことが多いことが示唆されています。

考察と感想

PICCの留置と合併症に関する内容ですね。留置する際に合併症の配慮が必要というのはその通りと思います、

参考文献も読んでみようと思います：

Ruebner R, Keren R, Coffin S et al. Complications of central venous catheters used for the treatment of acute hematogenous osteomyelitis. Pediatrics. 2006 Apr;117(4):1210-5.

Kovacich A, Tamma PD, Advani S, et al. Peripherally Inserted Central Venous Catheter Complications in Children Receiving Outpatient Parenteral Antibiotic Therapy (OPAT). Infect Control Hosp Epidemiol. 2016 Apr;37(4):420-4. doi: 10.1017/ice.2015.317. Epub 2016 Jan 12.

Keren R, Shah SS, Srivastava R et al. Comparative effectiveness of intravenous vs oral antibiotics for postdischarge treatment of acute osteomyelitis in children. JAMA Pediatr. 2015 Feb;169(2):120-8. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.2822.

Rangel SJ, Anderson BR, Srivastava R, et al. Intravenous Versus Oral Antibiotics for the Prevention of Treatment Failure in Children With Complicated Appendicitis: Has the Abandonment of Peripherally Inserted Catheters Been Justified? Ann Surg. 2016 Jul 15. [Epub ahead of print]

Shah SS, Srivastava R, Wu S, et al. Intravenous Versus Oral Antibiotics for Postdischarge Treatment of Complicated Pneumonia. Pediatrics. 2016 Dec;138(6). pii: e20161692. Epub 2016 Nov 17.

まとめ

今回は、PICCの留置と合併症に関するに関するchoosing wiselyをご紹介しました。

これ以外にも項目が出ているようなので、コツコツと読んでいこうと思います。

 

Dr. KIDの執筆した書籍・Note

医学書：小児のかぜ薬のエビデンス

小児のかぜ薬のエビデンスについて、システマティックレビューとメタ解析の結果を中心に解説しています。
また、これらの文献の読み方・考え方についても「Lecture」として解説しました。
１冊で２度美味しい本です：

小児の診療に関わる医療者に広く読んでいただければと思います。

医学書：小児の抗菌薬のエビデンス

こちらは、私が３年間かかわってきた小児の抗菌薬の適正使用を行なった研究から生まれた書籍です。

日本の小児において、現在の抗菌薬の使用状況の何が問題で、どのようなエビデンスを知れば、実際の診療に変化をもたらせるのかを、小児感染症のエキスパートの先生と一緒に議論しながら生まれた書籍です。

noteもやっています

 

 

当ブログの注意点について

当ブログは医療関係者・保護者の方々に、科学的根拠に基づいた医療情報をお届けするのをメインに行なっています。参考にする、勉強会の題材にするなど、個人的な利用や、閉ざされた環境で使用される分には構いません。

一方で、当ブログ記事を題材にして、運営者は寄稿を行なったり書籍の執筆をしています。このため運営者の許可なく、ブログ記事の盗用、剽窃、不適切な引用をしてメディア向けの資料（動画を含む）として使用したり、寄稿をしないようお願いします。

ブログの記載やアイデアを公的に利用されたい場合、お問い合わせ欄から運営者への連絡お願いします。ご協力よろしくお願いします。