臍ヘルニアを持つほとんどの子供は、4～5歳頃までは小児外科医に紹介することは避ける[Choosing wisely]

今回は、小児の臍ヘルニア関してです。

この推奨を「choosing wisely」ではどのように記載されているのか紹介してみようと思います。

ユーキ先生

小児の臍ヘルニアに関して、教えてください

Dr.KID

Choosing wiselyを見てみましょう。

ポイント

Choosing wisely：小児の臍ヘルニアに関して
基本は経過観察で、５歳くらいを目処に小児外科に紹介

参考文献

Avoid referring most children with umbilical hernias to a pediatric surgeon until around age 4-5 years.

American Academy of PediatricsからのChoosing Wisely

臍ヘルニアを持つほとんどの子供は、4～5歳頃までは小児外科医に紹介することは避ける[Choosing wisely]

Avoid referring most children with umbilical hernias to a pediatric surgeon until around age 4-5 years.

Patients with umbilical hernias may safely be observed until at least age 4 years; at that point pediatric surgical consultation is recommended to discuss surgical repair option. Special consideration for earlier consultation can be given in cases of parental concern.

Umbilical hernias, resulting from failure of complete closure of the umbilical ring after birth, affect up to 25% of newborns. Unlike inguinal hernias, or umbilical hernias in adults, a majority of newborn umbilical hernias will close spontaneously – about 85% closure rate by age 5 years. Larger umbilical hernias – vaguely defined as those over 1.5 cm in diameter – have a lower likelihood of spontaneous closure. Complications of umbilical hernia, such as incarceration (where omentum or bowel is “stuck” in the hernia sac, estimated at 0.2-4.5%) or strangulation (where omentum or bowel is incarcerated and proceeds to suffer ischemic damage, estimated at less than 0.8%) are very rare; thus the risk/benefit ratio in surgical closure of umbilical hernias strongly favors observation. Even markedly large or protuberant umbilical hernias (such as a proboscis, or elephant-trunk, type hernia) may undergo spontaneous closure and are not clearly associated with an increased risk of complications when not surgically closed. Non-operative closure techniques such as umbilical strapping are generally ineffective, can lead to skin breakdown, and should be avoided.

Complications following umbilical hernia repair in children are rare and may include infection (estimated at less than 1%) and recurrence (estimates ranging from 0.27%-2.44%). Recurrence rates appear to be higher in children repaired at an early age (less than 4 years).

臍ヘルニアを持つほとんどの子供は、4～5歳頃までは小児外科医に紹介することは避ける。

臍ヘルニアの患者は少なくとも4歳までは安全に観察することができるが、その時点で外科的修復の選択肢を検討するために小児外科の診察を受けることが推奨される。親が心配している場合には、特別に早めの相談をする。

臍帯ヘルニアは、出生後に臍帯が完全に閉鎖されなかったために生じるもので、新生児の25％が罹患します。成人の鼠径ヘルニアや臍ヘルニアとは異なり、新生児の臍ヘルニアの大部分は自然に閉鎖し、5歳までに約85％が閉鎖します。

直径1.5cm以上の大きな臍ヘルニアは、自然閉鎖の可能性が低いとされています。臍ヘルニアの合併症である、嵌頓（卵巣や腸がヘルニア嚢に “詰まって “いる状態、推定0.2～4.5％）や絞扼（卵巣や腸が閉じ込められ、虚血性の損傷を受ける状態、推定0.8％以下）は非常に稀であり、従って、臍ヘルニアの外科的閉鎖におけるリスク／ベネフィット比は観察に強く有利である。

著しく大きいまたは隆起した臍ヘルニア（proboscisまたはelephant-trunkタイプのヘルニアなど）であっても、自然閉鎖することがあり、外科的に閉鎖しない場合の合併症のリスク増加とは明らかに関連していない。

臍帯縛りなどの非手術的閉鎖法は一般的に効果がなく、皮膚の破壊につながる可能性があるため、避けるべきである。

小児の臍ヘルニア修復術後の合併症は稀であり、感染症（推定1％未満）および再発（推定0.27％～2.44％）が考えられる。再発率は、幼少期（4歳未満）に修復した小児で高くなるようである。

考察と感想

臍ヘルニアに関してでした。

日本とは異なるプラクティスになるため、解釈が難しいですね。大まかな点としては、乳幼児期は基本経過観察でしょうが、日本では綿球を使用した圧迫法なども行われています。

日米での違いを理解するには、それぞれの文献を読む必要がありそうですね。

参考文献も読んでみようと思います：

Zens T, Nichol PF, et al. Management of asymptomatic pediatric umbilical hernias: A systematic review. J Pediatr Surg 2017;52:1723-1731.

Chirdan LB, Uba AF, Kidmas AT. Incarcerated umbilical hernia in children. Eur J Pediatr Surg. 2006 Feb;16(1):45-48.

Yanagisawa S, Kato M, et al. Reappraisal of adhesive strapping as treatment for infantile umbilical hernia. Pediatr Int. 2016 May;58(5):363-368

Abdulhai SA, Glenn IC, Ponsky TA. Incarcerated pediatric hernias. Surg Clin North Am. 2017 Feb;97(1):129-145.

Brown RA, Numanoglu A, Rode H. Complicated umbilical hernia in childhood. S Afr J Surg. 2006 Nov;44(4):136-137.

Ireland A, Gollow I, Gera P. Low risk, but not no risk, of umbilical hernia complications requiring acute surgery in childhood. J Paediatr Child Health. 2014 Apr;50(4):291-293