合併症のない市中肺炎をアンピシリンより広域の抗生物質で治療しない[Choosing wisely]

今回は、市中肺炎における抗菌薬の適正使用に関してです。

この推奨を「choosing wisely」ではどのように記載されているのか紹介してみようと思います。

合併症のない市中肺炎をアンピシリンより広域の抗生物質で治療しない[Choosing wisely]

Don’t treat uncomplicated community-acquired pneumonia in otherwise healthy, immunized, hospitalized patients with antibiotic therapy broader than ampicillin.

Community-acquired pneumonia (CAP) accounts for a significant percentage of antibiotic use in children. Unnecessary use of broadspectrum antibiotics, including cephalosporins such as ceftriaxone, have been shown to contribute to antibiotic resistance and C. difficile infection. The most common cause of CAP in healthy, immunized children is Streptococcus pneumoniae, of which most strains are highly susceptible to penicillin/ampicillin. As ampicillin achieves high levels in the lung and is narrow in spectrum, it should be used as a first-line drug for inpatient management of most children with uncomplicated pediatric CAP. In cases with more resistant local epidemiology, or complicated CAP including empyema, antibiotics with a broader spectrum may be needed.

健康で免疫のある入院患者において、合併症のない市中肺炎をアンピシリンより広域の抗生物質で治療しない。

市中肺炎（CAP）は、小児における抗生物質の使用量のかなりの割合を占めています。セフトリアクソンなどのセファロスポリンを含む広域抗生物質の不必要な使用は、抗生物質耐性やC. difficile感染症の一因となることが示されています。

予防接種を受けた健康な小児におけるCAPの最も一般的な原因はStreptococcus pneumoniaeであり、そのほとんどの菌株はペニシリン／アンピシリンに高い感受性を示します。

アンピシリンは肺の中で高い濃度を達成し、スペクトルが狭いので、合併症のない小児CAPのほとんどの子供の入院管理に第一選択薬として使用すべきです。

より耐性の高い地域の疫学を持つ症例や、肺気腫を含む複雑なCAPでは、より広いスペクトルを持つ抗生物質が必要となる場合があります。

考察と感想

市中肺炎における抗菌薬の適正使用に関してでした。

基本はアンピシリンで、あとは予防接種、地域の疫学、合併症などの考慮が必要ですね。

参考文献も読んでみようと思います：

Bradley, J. S., Byington, C. L., Shah, S. S., Alverson, B., Carter, E. R., Harrison, C., et al. (2011, October). The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. Oxford University Press. http://doi.org/10.1093/cid/cir531

Newman, R. E., Hedican, E. B., Herigon, J. C., Williams, D. D., Williams, A. R., & Newland, J. G. (2012). Impact of a Guideline on Management of Children Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia. Pediatrics, 129(3), e597–e604. http://doi.org/10.1542/peds.2011-1533.

Harrison CJ, Woods C, Stout G, et al. Susceptibilities of Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, including serotype 19A, and Moraxella catarrhalis paediatric isolates from 2005 to 2007 to commonly used antibiotics. J Antimicrob Chemother 2009; 63:511–9.

Kyaw MH, Lynfield R, Schaffner W, et al. Effect of introduction of the pneumococcal conjugate vaccine on drug-resistant Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 2006; 354:1455–63.

まとめ

今回は、市中肺炎における抗菌薬の適正使用に関するchoosing wiselyをご紹介しました。

これ以外にも項目が出ているようなので、コツコツと読んでいこうと思います。

 

Dr. KIDの執筆した書籍・Note

医学書：小児のかぜ薬のエビデンス

小児のかぜ薬のエビデンスについて、システマティックレビューとメタ解析の結果を中心に解説しています。
また、これらの文献の読み方・考え方についても「Lecture」として解説しました。
１冊で２度美味しい本です：

小児の診療に関わる医療者に広く読んでいただければと思います。

医学書：小児の抗菌薬のエビデンス

こちらは、私が３年間かかわってきた小児の抗菌薬の適正使用を行なった研究から生まれた書籍です。

日本の小児において、現在の抗菌薬の使用状況の何が問題で、どのようなエビデンスを知れば、実際の診療に変化をもたらせるのかを、小児感染症のエキスパートの先生と一緒に議論しながら生まれた書籍です。

noteもやっています

 

 

当ブログの注意点について

当ブログは医療関係者・保護者の方々に、科学的根拠に基づいた医療情報をお届けするのをメインに行なっています。参考にする、勉強会の題材にするなど、個人的な利用や、閉ざされた環境で使用される分には構いません。

一方で、当ブログ記事を題材にして、運営者は寄稿を行なったり書籍の執筆をしています。このため運営者の許可なく、ブログ記事の盗用、剽窃、不適切な引用をしてメディア向けの資料（動画を含む）として使用したり、寄稿をしないようお願いします。

ブログの記載やアイデアを公的に利用されたい場合、お問い合わせ欄から運営者への連絡お願いします。ご協力よろしくお願いします。