ITPの診断は基本は臨床診断ですが、抗血小板関連抗体の存在は、以前から言われています。
今回は、この検査が診断の一助になるか、感度・特異度の観点から見ています。
ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病 or 免疫性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。
研究の概要
背景・目的
AITP（自己免疫性血小板減少症）は、自己抗体により血小板が破壊されている病態が示唆されている。原因がわからない「特発性」と、SLEやHIVといった疾患による二次的な原因のこともある。
また、非免疫性に血小板が減少することがあり、これらの病態を区別することは重要である。
方法
自己免疫性の血小板減少症 (「特発性」 と 「続発性」 の両方)の216人の患者および他の原因による血小板減少症の46人の患者が対象となった。
新しい市販の糖蛋白質 (GP) 特異的分析 [PakAuto (ブルックフィールド、ウィスコンシン州 (アメリカ合衆国))]を用いて、免疫性 vs. 非免疫性の血小板減少症 (TP) を区別する目的での臨床的有用性を前向きに評価した。
このアッセイはGPs IIb/IIIa, Ib/IX及びIa/IIaに特異的な血小板関連抗体(直接分析)または血漿抗血小板抗体(間接分析)の両方を検出するように設計されている。
結果
平均血小板数は、両グループでは似通っていた：
| 免疫性 | 非免疫性 | |
| 血小板数 (×109/L) |
79±7 | 78±7 |
直接分析は、 免疫性のTPの114/216の患者 (53%) および非免疫性のTPの13/46 (28%) で陽性であった。
免疫性のTP群の中で陽性試験結果を示す患者の大部分 (61%) は、 3種類全てのGP標的に対し反応性自己抗体を示した。
直接PakAutoに対する感度、特異度、陽性的中率と陰性的中率は、 GP特異的分析の以前に報告されている研究とほぼ類似しており、以下の通りであった：
- 感度：53%
- 特異度：72%
- 陽性的中率：90%
- 陰性的中率：24%
しかし、非免疫性のTPの症例の一部では、 PakAutoは高度に特異的であった。
妊娠によるTP患者22人中3人、家族性/先天性のTP患者8人中1人のみが直接アッセイ陽性であった。
結論
免疫性の血小板減少において、糖蛋白質 (GP) 特異的抗体の検出は、過去の報告と同様であった。
この検査が特定の患者サブグループにおけるTPの免疫病因を除外するために時に有用であることを示している。
考察と感想
血小板に対する抗体にも、いくつかの世代があるようです：
- 1970年代の第一世代：血小板関連抗体（PAIgG）
- 第二世代：血小板表面または全PAIgG
- 1980年代の第三世代：GPs IIb/IIIa, Ib/IX及びIa/IIaなどの抗体
のように分かれているようです。
まとめ
今回は、免疫性の血小板減少において、血小板関連抗体の感度・特異度を、異なるアッセイで見ています。
糖蛋白質 (GP) 特異的抗体に関しては、感度は53%、特異度は72%とあまり高くはないようでした。
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