小児喘息と新型コロナウイルスの関連性について[アメリカ編]

小児におけるSARS-CoV-2感染の危険因子は、まだ十分に定義されていません。

現在のガイドラインでは、喘息患者はSARS-CoV-2感染を予防するためにさらなる予防措置をとることが推奨されていますが、小児における喘息とSARS-CoV-2感染リスクおよび重症度の関係は明らかではありません。 

喘息を持つ小児は、喘息を持たない小児と比較してSARS-CoV-2感染のリスクは高くなく、概してSARS-CoV-2に関連した疾患は軽症である可能性が示唆された研究があるので、ご紹介しようと思います。

小児喘息と新型コロナウイルスの関連性について[アメリカ編]

研究の背景/目的

米国では 600 万人以上の子どもにおいて重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 型（SARS-CoV-2）感染が発生しているが、感染のリスク因子はまだ十分に定義されていない。

本研究の目的は、小児における喘息と SARS-CoV-2 感染リスクとの関連の評価とした。 

研究の方法

Duke University Health Systemで治療を受けている5歳から17歳の小児で、ノースカロライナ州Durham郡に住所がある者を対象に、後方視的コホート研究を実施した。 

小児は、以前に検証された電子健康記録に基づく定義を用いて、喘息の分類がされた。 

SARS-CoV-2 感染は，2020 年 3 月 1 日～2021 年 9 月 30 日に採取した呼吸器サンプルのPCR陽性に基づいて同定した． 

傾向スコアを用いて喘息のある小児と喘息のない小児を 1：1 でマッチさせ、ポアソン回帰を用いて喘息と SARS-CoV-2 感染リスクとの関連を評価した。 

研究の結果

46 900人の小児のうち、6324人（13.5％）が喘息の基準を満たした。 

喘息のある小児は、喘息のない小児よりもSARS-CoV-2感染の検査を受ける可能性が高かった（33.0％対20.9％、P < 0.0001）。

傾向スコアをマッチさせた小児12 648人のコホートにおいて、706人（5.6％）の小児がSARS-CoV-2感染検査で陽性となり、そのうち350人（2.8％）は喘息持ち、356人（2.8％）は喘息なしだった（リスク比：0.98、95％信頼区間：0.85～1.13）。

吸入コルチコステロイドの処方、重度増悪の既往、アトピー性疾患の併存によるこの関連性の効果修飾はなかった。 

SARS-CoV-2感染で入院を必要とした喘息児は1名のみであった。 

結論

SARS-CoV-2検査に関連する因子を制御した結果、喘息児のSARS-CoV-2感染リスクは喘息児と同程度であることがわかった。 

 

考察と感想

いくつかの先行研究では、喘息はSARS-CoV-2感染に対する感受性の低さ、重症化リスクの低さと関連している可能性が示唆されていたようです。 

ただし、これらの知見の根拠となる研究は主に成人を対象、入院患者を対象、SARS-CoV-2検査のために来院した人のconvenience sampleによって実施されていた経緯があり、様々なバイアスや外的妥当性の問題があると考えられます。 

このため、今回の研究が行われたようです。 

傾向スコアマッチングされていたのですが、あまり細かい方法論が書かれていなかった点が少し気になりました。例えば、caliperの設定はどうしたのか、組み合わせをどうしたのか、replacementをどうしたか、PCR testingは変数として使用したのか、といった細かな点です。 

あと、マッチさせた後に層別化をして効果修飾をみている点も、方法としてよいものなのか、少し疑問をもちました。 

というのも、喘息あり/なしでマッチさせて、さらにそこから層別化された集団において、他の背景因子にバランスが取れているか否かの確認がなされていなかったからです。 

まとめ

小児の喘息は、SARS-CoV-2感染またはCOVID-19による重症化の素因になるというエビデンスは見つからなかったです。 

また、SARS-CoV-2検査の著しい格差が確認され、特定の脆弱な小児集団におけるSARS-CoV-2検査および治療へのアクセスを改善する必要性が浮き彫りにされました。 

 

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