今回は、金銭的なインセンティブが妊娠中の喫煙やそれに関連したリスクにどのような変化をもたらすかを検討した研究の紹介です。
- 金銭的なインセンティブが妊娠中の喫煙やそれに関連したリスクにどのような変化をもたらすかを検討RCT
- 妊婦の禁煙の継続率は上昇した
- いくつかの新生児のアウトカムでは改善を認められた
Financial incentives for smoking cessation in pregnancy: multicentre randomised controlled trial doi:10.1136/bmj-2021-065217
2018年にUKから公表されたようです。
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研究の背景/目的
妊娠中の喫煙者を対象に，継続的な禁煙に対する金銭的インセンティブが禁煙および出産アウトカムに及ぼす効果を評価することを目的に研究が行われた。
研究の方法
無作為盲検化比較試験が、フランスの18の産科病棟で行われた；Financial Incentive for Smoking Cessation in Pregnancy（FISCP）トライアル。
18歳以上の妊娠中の喫煙者が対象で、タバコ5本/日以上または巻きタバコ3本/日以上の喫煙者で妊娠18週未満の460名を、金銭的インセンティブ群（n=231）または対照群（n=229）に無作為に割り付けた。
金銭的インセンティブ群では、20ユーロ（17ポンド、23ドル、2400円）相当の商品券を受け取り、禁酒を継続した場合は、研究訪問ごとにさらに段階的に商品券を増額しました。
対照群では、禁酒のための金銭的インセンティブは与えられなかった。
すべての参加者は、6回の訪問のたびに20ユーロの参加費を受け取った。
主要アウトカム指標は、禁煙開始後の最初の訪問から出産前の訪問6までの継続的な禁煙であった。
母親の副次的アウトカムは、
- 禁煙ポイント数
- 喫煙再発までの時間
- 離脱症状
- 血圧
- 過去30日間のアルコール
- 大麻の使用
であった。
赤ちゃんの副次的アウトカムは，
- 出生時の週数
- 出生時の特徴（出生体重，体長，頭囲，アプガースコア）
- 新生児転帰不良（新生児室への移動，先天性奇形，けいれん，周産期死亡の複合的な指標）
であった．
研究の結果
参加者の妊婦の平均年齢は29歳であった。
経済的インセンティブ群と対照群では、それぞれ137（59％）と148（65％）が雇用されており、163（71％）と171（75％）が交際中で、41（18％）と31（13％）が既婚者であった。
参加者は過去7日間に中央値で60本のタバコを吸ったことがあった。
継続的禁煙率は，金銭的インセンティブ群（16％，38/231）が対照群（7％，17/229）よりも有意に高かった：オッズ比 2.45（95％ 信頼区間 1.34 ～ 4.49），P=0.004）．
点有病者禁煙率はコントロール群より高く（4.61，1.41～15.01，P＝0.011），再発までの期間の中央値は長く（訪問5（四分位範囲3～6），訪問4（3～6），P＜0.001），タバコへの渇望はコントロール群より低い（β＝-1.81，95％信頼区間-3.55～-0.08，P＝0.04）ことがわかった。
金銭的インセンティブは，新生児転帰不良のリスクを 7%減少させることと関連していた．経済的インセンティブ群では 4 例（2%），対照群では 18 例（9%）
経済的インセンティブ群では対照群よりも出生時体重が2500g以上の赤ちゃんが多いことが示唆された.ただし、これらはpost-hoc分析であるため、結果の解釈には注意が必要である。
結論
禁煙に報いる金銭的インセンティブは，金銭的インセンティブがない場合と比較して，妊娠中の喫煙者における禁煙率の上昇と関連していた。
禁煙に依存する金銭的インセンティブは、妊娠中の喫煙者の禁煙を支援する安全かつ効果的な介入として実施できる可能性がある。
考察と感想
インセンティブは禁煙を継続すればするほど増える方式で、最大で520EUROもらえたようです。禁煙していなければ、参加費のみで140EUROだったようです。
禁煙だけでなく、新生児の体重は統計学的な有意差はないものの、やや高く（50gほど）なっていたようです。
その他のアウトカムに関しては複合アウトカムなので、解釈にはやや難がある気がします。
まとめ
禁煙に意欲的な妊娠喫煙者において、段階的に禁煙に報いる金銭的インセンティブは、連続禁煙率および点有病率の上昇と関連し、ポストホック分析では出生時体重2500g以上の新生児数を増加させるようであった。
今後の研究では、出産後の禁煙に対する金銭的インセンティブの長期的な有効性を評価する必要がある。
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