今回は小児の軽症〜中等症の脱水症における診療方針に関するchoosing wiselyをご紹介します。
この推奨を「choosing wisely」ではどのように記載されているのか紹介してみようと思います。
- Choosing wisely：小児の脱水症における輸液の適応に関して
- 軽症〜中等症の脱水症であれば、まずは経口補水を試す
American College of Emergency PhysiciansからのChoosing Wisely
軽度から中等度の脱水症では、経口補水療法を試行する前に点滴をすることは避ける[Choosing wisely]
Avoid instituting intravenous (IV) fluids before doing a trial of oral rehydration therapy in uncomplicated emergency department cases of mild to moderate dehydration in children.
Many children who come to the emergency department with dehydration require fluid replacement. To avoid the pain and potential complications of an IV catheter, it is preferable to give these fluids by mouth. Giving a medication for nausea may allow patients with nausea and vomiting to accept fluid replenishment orally. This strategy can eliminate the need for an IV. It is best to give these medications early during the ED visit, rather than later, in order to allow time for them to work optimally.
小児の軽度から中等度の合併症のない脱水症で救急外来に受診された場合、経口補水療法を試行する前に静脈内（IV）輸液（点滴）を導入することは避ける。
脱水症で救急外来を受診した多くの小児は、水分補給を必要とします。
静脈内カテーテルの痛みと点滴による潜在的な合併症を避けるため、水分を経口投与することが望ましい。
吐き気止めの薬を与えることで、吐き気と嘔吐を伴う患者が経口での体液補充を受け入れることができるようになる場合がある。この方法では、点滴の必要性をなくすことができる。これらの薬を最適に作用させる時間を確保するためには、救急外来受診後からではなく、早い時期に投与するのが最善である。
考察と感想
軽症〜中等症の脱水症においての基本的な方針でした。まず経口補水液を試すのはセオリー通りではないでしょうか。
医療者側の立場から見ると、脱水症の重症度をきちんと評価する必要もあります。
また、吐き気止めの薬はオンダンセトロンを想定しているとは思いますが、日本の外来では一般的に使用されていないと思うので、その点の考慮が必要です。
まとめ
今回は、小児の軽症〜中等症の脱水症における診療方針に関するchoosing wiselyをご紹介しました。
これ以外にも項目が出ているようなので、コツコツと読んでいこうと思います。
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