今回は、新型コロナウイルスに感染した小児における特徴を記したイタリアの大規模な研究結果を紹介しようと思います。
- イタリア北部を中心に、新型コロナウイルスに感染した小児168人のデータ
- 年齢分布、入院率、重症化率などを記述
新型コロナウイルスに感染した小児の特徴を記した研究です
研究の概要
2020年4月10日の時点で、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が確認され、適切な追跡調査を受けた17歳未満の小児は168人でした。ほとんどの場合少なくとも2週間は経過観察して、転機を見極めています。
年齢分布
平均年齢は5歳(中央値:2.3年、4分位範囲 (IQR) :0.3~9.6年)であった。内訳は以下の通りです：
- < 1歳：39%
- 1-5歳：23%
- 6-10歳：14%
- 11-17歳：24%
意外と１歳未満が多いですね。
年齢別の入院率
半分以上の子供 (65.1%) は入院しています。年齢別の入院率は以下の通りです：
- < 1歳：79%
- 1-5歳：63%
- 6-10歳：54%
- 11-17歳：53%
合併症・基礎疾患
33人の子供 (19.6%) は、基礎疾患があり、内訳は以下の通りです：
- 慢性肺疾患(n=7)
- 先天奇形または遺伝疾患(n=14)
- 悪性腫瘍(n=4)
- てんかん(n=5)
- 胃腸疾患(n=2)
- 代謝疾患(n=1)
- 免疫抑制(n=4)または免疫不全(n=3)
入院率は基礎疾患のある子供とない子供の間で同様でした(23/33 vs. 87/135)。
家族内感染・接触について
家族以外でのCOVID-19感染者との密接な接触はほとんど報告されていないようです。逆に、 67.3% (113/168) の子供は、少なくとも片方の親がSARS‐CoV‐2陽性だったようです。家族の先行感染は、多くの例で(88/113、77.8%)、 1〜14日に先行していたようです。
症状について
症状の内訳の概要は以下の通りです：
- 無症状 (2.5%)
- 発熱 (82.1%)
- 咳 (48.8%)
- 鼻炎 (26.8%)
- 胃腸症状 (18.4%)
そのほか、5人はけいれんを発症し、そのうち3名はてんかんの既往が、 1名は熱性痙攣の既往が、残り1名はCOVID‐19は熱性痙攣の初回エピソードのようです
検査結果
血液検査を受けた小児において、 CRP > 0.5 mg/dlが最も一般的な異常所見でした(47/121、38.8%)。
白血球減少、好中球減少、リンパ球減少、 CKまたはLDH値の増加といった、成人で頻繁に遭遇するような以上所見は稀でした(データは提示されず…)。
合併症や共感染
合併症は33人の小児 (19.6%) で生じ、内訳は以下の通りでした：
- 間質性肺炎(n=26)
- 重症急性呼吸器疾患(n=14)
- 末梢血管炎様の症状(n=1)
33名中2名が挿管・人工呼吸器を要しています（早産児と先天性心疾患の2か月齢乳児）。
非侵襲的酸素治療を168人の子供のうち16人 (9.5%) に行った。
胸部CTスキャンを受けた子供はおらず、X線または超音波の評価で、肺炎は75人に認めました。
共感染に関しては、
- 3人：RSウイルス
- 3人：ライノウイルス
- 2人：Epstein‐Barrウイルス
- 1人：インフルエンザAウイルス
- 1人：non-SARS coronavirus 感染
と、10人の子供 (5.9%) でウイルスの共感染が報告されています。肺炎球菌の共感染もいたようです。
経験的な治療について
経験的な治療として、
- ロピナビル/リトナビル
- ヒドロキシクロロキン
- アジスロマイシン/クラリスロマイシン
が49人の子供 (29.2%) に投与されています。
ステロイド全身投与は1例のみであった。
抗ウイルス治療は、より重症の子供に選択的に与えられていたようです。
感想と考察
イタリアの大規模な調査でしたが、色々と詳細に見られていて勉強になりました。
あとは、一部、データが示されておらず、supplementだけでもいいので、載せて欲しかったです。
まとめ
今回は、イタリアの小児において新型コロナウイルスに感染例のデータを解説しました。
症状、家族内感染、入院率、重症化の割合など、情報が豊富でした。他国との比較も、後日、まとめ記事でできればと思います。
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