グアイフェネシン（guaifenesin）は、1952年に米国のFDAにより正式に承認されるなど、長い歴史のある薬です。
グアイフェネシンは、市販の咳止め薬および風邪薬の成分に含まれており、現在も広く入手可能な薬です。例えば、こどもかぜシロップでは、
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宇津こどもかぜシロップＡ
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キッズバファリンかぜシロップＰ
があげられます。（*推奨ではありません）
グアイフェネシンは湿性咳を促進すると主に信じられていますが、薬剤が確実に咳を軽減できるかどうかは知られていない。それにもかかわらず、
実は成人・小児の市販薬に含まれていることが多々あります。例えば、こどもかぜシロップでは、
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宇津こどもかぜシロップＡ
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キッズバファリンかぜシロップＰ
があげられます。
（*推奨ではありません）
今回は、この成分が実際に風邪において有効かを検討した研究をご紹介してみようと思います。
- アメリカの12歳以上の急性呼吸器感染症において、グアイフェネシンの有効性を検討
- グアイフェネシンは痰の症状がやや軽快するかもしれないが、風邪症状の全体の満足度は改善させなかった
お薬検索というサイトで「グアイフェネシン」と入力すると、44種類の市販薬が出てきました。
市販のかぜ薬の成分によくあるグアイフェネシンは、いつ認可され、有効性はあるのか？
研究の背景
若年成人の急性呼吸器疾患において、グアイフェネシンが咳頻度の減少に有効性があるか、客観的な咳計数システムとアンケートの両方により評価した。
研究の方法
18〜30歳（ほとんどが大学生）を対象に研究が行われています。
48時間以内の感冒症状が研究の参加条件でした。
治療
二重盲検ランダム化比較試験が行われ、42人の対象患者に
- グアイフェネシン
- 賦形剤（プラセボ）
のいずれかを6時間毎に内服しています。
アウトカム
アウトカムは、
- 毎日の咳と痰の頻度の記録（テープ）
を毎日評価しています。評価は、連日、同じ6時間の範囲で行われた。
対象患者は静かな個室に60時間隔離されて行われたようです。また、最初の24時間は、咳のベースラインを確認する期間に当てられています。
研究の結果
グアイフェネシンの鎮咳効果は認められなかった。
痰の厚さにおいてはグアイフェネシンの有効性が認められた。改善を実感した割合は、以下の通りである：
- グアイフェネシン: 25/26 (96%)
- プラセボ：13/24 (54%)
また、痰の量においても、グアイフェネシンの方が改善する傾向であった：
- グアイフェネシン: 23/26 (88%)
- プラセボ：15/24 (62.5%)
研究の結論
本研究では、客観的な指標を用いてアウトカムを測定したが、若年成人の急性呼吸器疾患において、グアイフェネシンの鎮咳作用を示すことができなかった。
考察と感想
以下の点について解説してみようと思います
- グアイフェネシンの有効性の評価
- 去痰薬などの有効性を評価するため、アウトカムの指標の妥当性を検証する
です。
グアイフェネシンは感冒症状に有効だったのか？
アブストラクトには「有効性はなかった」と記載されていますが、実際のデータはどうでしょうか。論文には個人レベルのデータが記載されていたので、そちらを拝借して、グラフを作成してみました。
ほとんど同じようなトレンドにあるのがわかりますね。この対象者は、日中に咳が多く夕方からは軽快する傾向にあったようです。
痰の量や質に関してはどうでしょうか：
| グアイフェネシン | プラセボ | |
| 咳 | ||
| 頻度 | 33/33 (100%) |
30/32 (94%) |
| 重症度 | 33/33 (100%) |
29/32 (91%) |
| 不快感 | 29/32 (91%) |
29/32 (91%) |
| 胸の不快感 | 28/31 (90%) |
21/29 (72%) |
| 痰の量 | 23/26 (88%) |
15/24 (62.5%) |
| 痰の厚さ | 25/26 (96%) |
13/24 (54%) |
感想
よくデザインされた研究と思いました。
咳の評価として患者の主観によるところが多いですが、この研究では個室に隔離して実際の咳の頻度を機械で測定しています。かなり手間のかかる研究であったと思います。
また、この機械で測定した結果と、本人の自己評価の一致も見ていて、かねがね同じ傾向を示したようです。
FDAは2007年3月1日に、「鎮咳薬、去痰薬、鼻閉改善薬、抗ヒスタミン剤などが6歳未満の小児において安全で有効とは知られていない」ということを公衆に通知するよう要請されたようです。
FDAと大手メーカーとの交渉の後、2008年に、4歳未満の小児にグアイフェネシンを使用しないよう、自主的に表示することが承認されたようです。
まとめ
今回は、アメリカの18-30歳の急性呼吸器感染症において、グアイフェネシンの有効性を検討しています。
グアイフェネシンを使用しても咳は改善しなかったようです。一方で、痰の性状に関しては改善が実感される方がやや多かったようです。
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