今回は、軽症頭部外傷と頭部CTに関してです。
この推奨を「choosing wisely」ではどのように記載されているのか紹介してみようと思います。
- Choosing wisely：軽症頭部外傷と頭部CTに関して
- 軽症か否かを見極めて、ルーチンでの検査を控える
American Association of NeurosurgeonからのChoosing Wisely
軽症頭部外傷の小児に対して、ルーチンでCTスキャンをしない[Choosing wisely]
Don’t routinely obtain CT scanning of children with mild head injuries.
A mild traumatic brain injury is a temporary loss of neurologic function resulting from a blunt blow to the head or an acceleration/deceleration injury. There are predictors that a more severe injury has occurred and CT scanning may be appropriate. In patients younger than age two, a persistent altered mental status, non-frontal scalp hematoma, loss of consciousness for five seconds or more, severe injury mechanism, palpable skull fracture or not acting normally according to the parent may be signs of a more serious injury. In patients older than two, prolonged abnormal mental status, any loss of consciousness, history of vomiting, severe injury mechanism, clinical signs of basilar skull fracture or severe headache may also necessitate CT imaging. Any patient with a traumatic injury to the head that has any neurologic deficits should also be imaged if no other cause can be determined.
軽症頭部外傷の小児に対して、ルーチンでCTスキャンをしない。
軽度の外傷性脳損傷とは、頭部への鈍的な打撃や加速/減速による損傷に起因する一時的な神経学的機能の喪失です。
より重度の損傷が発生していることを予測する因子があり、CTスキャンが適切な場合があります。
2歳未満の患者では、
- 持続的な意識状態の変化
- 非前頭部頭皮血腫
- 5秒以上の意識喪失
- 重度の損傷機序
- 触知可能な頭蓋骨骨骨折
- 親の言うとおりに正常に行動しない
などが、重篤な損傷の徴候である可能性があります。
2歳以上の患者では、
- 長期にわたる意識状態の異常
- 意識消失
- 嘔吐の既往
- 重度の外傷機序
- 頭蓋底骨骨折の臨床徴候
- 重度の頭痛
などが、CT撮影を必要とする場合があります。
頭部に外傷を受けた患者で、神経学的欠損を有するものは、他の原因が特定できない場合には、画像化する必要があります。
考察と感想
軽症の頭部外傷では、重大な頭蓋内出血のリスクは低いので、基本的にはCT検査は行わなくても良いとされています。
CT検査には放射線に被曝するのと、小さなお子さんの場合は動かないように場合によっては鎮静が必要となることもあります。
こういったデメリットもあるため、軽症では基本的には必要ないという方針になっています。
まとめ
今回は、軽症頭部外傷とCTに関してご紹介しました。
これ以外にも項目が出ているようなので、コツコツと読んでいこうと思います。
(2024/12/21 03:10:47時点 Amazon調べ-詳細)
Dr. KIDの執筆した書籍・Note
医学書：小児のかぜ薬のエビデンス
小児のかぜ薬のエビデンスについて、システマティックレビューとメタ解析の結果を中心に解説しています。
また、これらの文献の読み方・考え方についても「Lecture」として解説しました。
１冊で２度美味しい本です：
(2024/12/21 02:10:50時点 Amazon調べ-詳細)
小児の診療に関わる医療者に広く読んでいただければと思います。
医学書：小児の抗菌薬のエビデンス
こちらは、私が３年間かかわってきた小児の抗菌薬の適正使用を行なった研究から生まれた書籍です。
日本の小児において、現在の抗菌薬の使用状況の何が問題で、どのようなエビデンスを知れば、実際の診療に変化をもたらせるのかを、小児感染症のエキスパートの先生と一緒に議論しながら生まれた書籍です。
noteもやっています
当ブログの注意点について
当ブログは医療関係者・保護者の方々に、科学的根拠に基づいた医療情報をお届けするのをメインに行なっています。参考にする、勉強会の題材にするなど、個人的な利用や、閉ざされた環境で使用される分には構いません。
一方で、当ブログ記事を題材にして、運営者は寄稿を行なったり書籍の執筆をしています。このため運営者の許可なく、ブログ記事の盗用、剽窃、不適切な引用をしてメディア向けの資料（動画を含む）として使用したり、寄稿をしないようお願いします。
ブログの記載やアイデアを公的に利用されたい場合、お問い合わせ欄から運営者への連絡お願いします。ご協力よろしくお願いします。
