小児ITPにおける重症度評価は？[Bolton-MaggsとMoonの出血スケール]

ITP（免疫性血小板減少症）による出血の重症度の評価をどのように行うべきか、過去にも議論があったようです。

今回は、Bolton-MaggsとMoonの指標を中心に考察をしていこうと思います。

イギリスからの報告のようで、のちに妥当性の評価もされているようです。

 Bolton-MaggsとMoonの出血の重症度の分類

出血グレードの大まかな分類は以下の通りです

グレード	解説
なし	出血なし
軽度	あざや点状出血があり、ときに軽度の鼻出血がある。 日常生活への支障はほとんどないor 全くない
中等度	いくつかの粘膜病変を伴う、より重度の皮膚症状。 止血がやや難しい鼻出血 月経過多
重度	入院または輸血を必要とする出血エピソード(鼻出血、下血、月経過多、頭蓋内出血) 生活の質に重大な影響を及ぼす症状

 

考察と感想

原著での記載は以下の通りです：

(1) none or mild—no bleeding at all or bruising, petechiae, occasional mild epistaxis with very little or no interference with daily living;

(2) moderate—more severe skin manifestations with some mucosal lesions and more troublesome epistaxis or menorrhagia;

or (3) severe—bleeding episodes (epistaxis, melena, menorrhagia, and/or intracranial hemorrhage) requiring hospital admission and/or blood transfusions, that is, symptoms interfering seriously with quality of life.

WHOの出血グレードは、ITPのために作られたものではい点、非常に曖昧な記載が多いという点から、よく批判の対象にされていたようです。

ITPという背景で提唱されているので、前者に関しては改善しているようです。

まとめ

今回は主にイギリスの研究などで使用されているBolton-MaggsとMoonの出血スケールについて解説しました。

WHOの出血の重症度分類より、小児ITPの背景では適している印象です。

 

Dr. KIDの執筆した書籍・Note

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