ITP(免疫性血小板減少症)による出血の重症度の評価をどのように行うべきか、過去にも議論があったようです。
今回は、Bolton-MaggsとMoonの指標を中心に考察をしていこうと思います。
イギリスからの報告のようで、のちに妥当性の評価もされているようです。
- Bolton-MaggsとMoonの出血グレードに関して解説
- 妥当性の評価も行われているよう
Assessment of UK practice for management of acute childhood idiopathic thrombocytopenic purpura against published guidelines
ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。
Bolton-MaggsとMoonの出血の重症度の分類
出血グレードの大まかな分類は以下の通りです
グレード | 解説 |
なし | 出血なし |
軽度 |
あざや点状出血があり、ときに軽度の鼻出血がある。 |
中等度 | いくつかの粘膜病変を伴う、より重度の皮膚症状。 止血がやや難しい鼻出血 月経過多 |
重度 | 入院または輸血を必要とする出血エピソード(鼻出血、下血、月経過多、頭蓋内出血) 生活の質に重大な影響を及ぼす症状 |
考察と感想
原著での記載は以下の通りです:
(1) none or mild—no bleeding at all or bruising, petechiae, occasional mild epistaxis with very little or no interference with daily living;
(2) moderate—more severe skin manifestations with some mucosal lesions and more troublesome epistaxis or menorrhagia;
or (3) severe—bleeding episodes (epistaxis, melena, menorrhagia, and/or intracranial hemorrhage) requiring hospital admission and/or blood transfusions, that is, symptoms interfering seriously with quality of life.
WHOの出血グレードは、ITPのために作られたものではい点、非常に曖昧な記載が多いという点から、よく批判の対象にされていたようです。
ITPという背景で提唱されているので、前者に関しては改善しているようです。
まとめ
今回は主にイギリスの研究などで使用されているBolton-MaggsとMoonの出血スケールについて解説しました。
WHOの出血の重症度分類より、小児ITPの背景では適している印象です。
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