ITPと抗SS-A抗体に関する検討[日本編]

ITPの診断は基本的には臨床的に行われます。

一方で、臨床的にITPと診断したとして、後から別の病歴を辿ることも理論上はあり得ます。例えば、成人のSLEにおいては、初期に血小板減少のみのことも5%前後であるようで、この場合はITPとSLEの区別が難しくなります。

この診断の誤分類を避けるため、抗体検査が有用ではないかと研究されたものはいくつかあります。

今回は、日本の研究を見てみましょう。

 研究の概要

 背景・目的

SLEの初発症状が血小板減少というケースもあるようです。

このため、慢性ITPと診断された患者が後に全身性エリテマトーデス (SLE) を発症するというケースがあるようです。

このような経過を辿る可能性の高い患者を同定/予測する手掛かりを検出するため、後向き研究が行われた。

方法

1965-83年に診療をした慢性ITP患者が対象です。年齢は15-59歳でした。

結果

慢性ITP患者39名のうち、 4名はITPの初期診断の後、4.5~14年の間にSLEの診断基準を満たした。

残りの35人の患者は、少なくとも5年の追跡後にITP以外の症状は出なかった。

来院時に血小板減少症を示したSLE患者では、診断基準の4または5所見のみが観察された。

特に興味深いことに、 SLEを発症した全患者は抗SS‐A抗体陽性であったが、 ITP患者はこの抗体を持たなかった。

さらに、臨床症状が少ないにもかかわらず、 1人の患者ではループス腹膜炎、もう1人の患者では肺高血圧症を認めた。

結論

抗SS‐A抗体は、 初期はITPを臨床像として生じるSLEの早期検出に優れた方法であるかもしれない。

考察と感想

Table１には、抗核抗体の陽性率 [23% (9/35)]などが記載されていました。

•  抗核抗体 9/35 (23%)
•  抗DNA抗体 1/35 (3%)
•  抗Sm抗体 0
•  抗RNP抗体 1/35 (3%)
•  抗SS-A抗体 4/35 (10%)

著者らはITPの初期で抗SS-A抗体の陽性の症例は、後にSLEが発症する傾向にあったと述べています。実際35名ですと、どのような分布になるのでしょうか。

抗SS-A	(+)	(–)	計
SLE+	4	0	4
SLE-	0	31	31
合計	4	31	35

ちなみに、抗核抗体の結果は以下のような分布です：

ANA	(+)	(–)	計
SLE+	4	0	4
SLE-	5	26	31
合計	9	26	35

感度は100%、特異度は83.9% (26/31)という計算になりますね。

まとめ

日本で行われた成人のITPにおける抗体検査を中心とした後方視的な検討です。

ITPの診断時に抗SS-A抗体が陽性であると、後にSLEの臨床像を呈する傾向があったようです。

 

 

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