[マスク] SARSへの感染の危険因子と予防因子は？[香港編]

感染予防として、手洗い・マスクはよく言われますが、どのくらいのエビデンスがあるのでしょうか。

今回は、マスクの予防効果が気になったため、過去の研究を調べてみました。

ポイント

SARSが流行した香港において、ケース・コントロール研究
マスク、頻回の手洗い、消毒といったよく行われる予防方法は、感染のリスクを低下させるかも
この研究はバイアスの混入が明らかでやや疑問の残る

マミー

マスクって感染症予防になりますか？

Dr.KID

色々と報告はあるようです。過去の文献をみてみましょう。

参考文献

Josepf TF Lau, et al. SARS Transmission, Risk Factors, and Prevention in Hong Kong. Emerging Infectious Diseases

2003年のSARS流行時の研究です。

研究の概要

2003年に行われた、ケース・コントロール研究です。

SARSの感染者の定義は、当時流行していた香港において、

2日以内に38℃以上の体温 + レントゲンで肺炎像

人において、以下のうち、少なくとも２つを満たす：

過去2日に寒気あり
新規 or 悪化する咳がある
呼吸苦あり
倦怠感あり
筋肉痛あり
結節影あり
接触歴あり

としています。やや、曖昧な定義で、結構な誤分類がありそうです。

香港におけるSARSに感染したと思われる患者1192人のデータを解析しています。

結果

1192名の内訳は以下の通りです：

感染源を知っている：0%
感染源は不明：9%
感染源は不確定：1%

このうち、感染源が不確定だった29.1%のケースを使用して、市中感染の危険因子を探索するケース・コントロール研究を行なっています。

コントロールは、電話番号を使用してランダムに抽出しています。年齢と性別をマッチさせています。

予防因子として、マスクの使用の頻度、手洗いの頻度、居住区域の消毒などをみています。

単変量/多変量ロジスティック回帰分析を著者らは行なっていますが、

	Case	Ctrl	cOR	aOR
マスクの着用	27.9%	58.7%	0.36	0.27
1日10回以上の手洗い	18.4%	33.7%	0.44		0.58
生活区域の消毒	44.6%	74.5%	0.30		0.41

これらの因子は、いずれも予防効果として示唆される結果でした。

感想と考察

SARSが流行した香港において、ケースコントロール研究で、予防効果を検証しています。

この結果によると、マスク、手洗い、消毒といった、よく行われる予防方法は、少なくともSARSの流行地域においては有効そうという内容でした。

一方で、この研究の手法にいくつか問題点もありそうです。例えば、電話番号によるコントロールのサンプルは、選択バイアスを招くため、現代ではほとんど行われていません。

確かに、電話番号は居住地域などをある程度反映するため、簡便ですが、電話にでて、受け答えする人をサンプルするので、その時点で選択バイアスが入りやすいです。

また、マッチングを行なった解析ですが、conditional logistic regressionなどが行われておらず、やや疑問の残る内容です。マッチング因子を対応しない場合、バイアスは帰無（OR=1）方向に動くといわれています。今回の結果は、このバイアスがあっても、予防効果は示唆されていますが、これに意味があるかは、他のバイアスとの兼ね合いな印象です。