今回は、小児ITP（免疫性血小板減少症）の自然経過を報告した北欧からの論文です。
- 2003年北欧からの報告
- 診断時に輸血を必要とする重篤な出血を認めた例は3%（95%CI, 1.5〜4.7%）、頭蓋内出血は0% (95%CI, 0〜0.7%)
- 6カ月間追跡していますが、この経過中に重大な出血や頭蓋内出血が生じたケースはいなかった
ITPはかつて特発性血小板減少性紫斑病、その後、免疫性血小板減少症と呼び名が変わっています。
研究の概要
背景・目的
特発性血小板減少性紫斑病 (ITP) の小児において、血小板数<20×10^9́/L（= 20,000/μL）の「ハイリスク期間」および出血エピソードの頻度を決定する。
方法
北欧5カ国で新たにITPと診断され、血小板数<30×10^9́/L（= 30,000/μL）の0~14歳の小児を登録した。
医療機関は、診断後最初の6か月の間の特徴、医療的管理の詳細、疾患関連イベントを前向きに報告した。
結果
最終的に501名の小児において、来院時に半分以上は、血小板数<10×10^9́/L(= 10,000/μL)であった。このうち、輸血を必要とする重篤な出血があったのは15例 (3.0%) のみであった。
409人の患者を追跡したところ、277人の血小板減少は問題なく回復した。
血小板数が< 2万/μLとなるハイリスク期間は376人で存在した。
自然軽快したITPの283人のうち、26人は１ヶ月を超えるハイリスク期間があり、25人は30の出血イベントを示した。
慢性ITPの93人の患者では、 73人は1か月以上のリスクがあった。このうち、44人は111の出血イベントを示した。
有害事象の発生頻度は平均0.39/月であった。
生命を脅かすほどの重大な出血は、診断から最初の6か月では生じなかった。
結論
小児ITPのほとんどの症例では、 重篤な出血のリスクがある期間は１ヶ月未満である
重度の血小板減少症が持続しても合併症はほとんどみられず、出血エピソードはそれほど頻繁であり、重篤な出血はさらに非常に稀である。
考察と感想
とても良い研究ですね。小児ITPの自然経過をきちんと捉えた、貴重な報告と個人的には考えています。
黒が重大な出血ですが、血小板１万未満のほうがリスクがやや高いようにもみえますが、それでも少数ですね。
まとめ
北欧５カ国において、診断時に血小板数が30,000/μL未満であった小児501人を調査した前向きコホート研究。
診断時に輸血を必要とする重篤な出血を認めた例は3%（95%CI, 1.5〜4.7%）、頭蓋内出血は0% (95%CI, 0〜0.7%)でした。
重篤な出血は15例と頻度はかなり少ないものの、血小板数が少ないほうが、ややリスクが高いようにも見えます。
最終的に409名を6カ月間追跡していますが、この経過中に重大な出血や頭蓋内出血が生じたケースはいなかったようです。
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