小児ITPにおける重症度分類は？[カナダ編]

ITP（免疫性血小板減少症）による出血の重症度の評価をどのように行うべきか、過去にも議論があったようです。

前回は、WHO、Bolton-MaggsとMoon、ITP Bleeding Scale、Buchananの使用した出血スケール、Mederiosらの出血スケール、2002年のBuchananのスケールを中心に解説してきました。

別の指標が1993年にもRCTで使用されていたようです：

小児のITPでは、IVIG, ステロイド, 無治療のうちどれが良いか？[カナダ編]今回は、小児ITP患者において、IVIG、ステロイド、抗D免疫グロブリンを比較したランダム化比較試験があります。 ...

今回は、こちらの評価をレビューした論文を解説します。

 Blanchetteの重症度スコア [1993]

Blanchetteらも小児ITPにおける出血の重症度をRCTにおいて定義しています。

出血部位、出血の進行および輸血の必要性を組み入れた特定の基準に従って、出血を中等度または重度に分類した。

しかし、部位別および全身の影響は別々に評価されていない、至ってシンプルな分類です。

 中等度の出血

限局性または全身性のあざまたは点状出血が認められる場合

classified as moderate if localized or generalized bruising or petechiae were present

 重度の出血

以下のいずれかが認められる場合は重度に分類:

• 広範な粘膜出血
• 入院後のあざや点状出血の範囲の著しい増加
• 眼底出血
• 赤血球輸血を必要とする鼻出血
• 肉眼的血尿
• 消化管出血
• 頭蓋内出血

as severe if any of the following was present: extensive mucosal hemorrhage; a marked increase in the extent of bruising or petechial lesions, or both, after admission to the hospital; fundal hemorrhage; and significant overt bleeding, defined as epistaxis requiring replacement erythrocyte transfusion support, macroscopic hematuria, gastrointestinal bleeding, or intracranial hemorrhage.

考察と感想

おおざっぱな分類としては良いかもしれないですが、臨床経過を追ったり、治療の評価をして使うのは難しそうですね。

まとめ

今回は1993年の観察研究で使用された、小児ITPの重症度分類について、どのように評価されているか解説しました。

ITPの重症度を大まかに捉えるのにはよいかもしれませんが、主観的であり、臨床像の変化に感受性があまりないようです。

 

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