RSウイルスは２歳までに、ほぼ100%の小児が感染する [アメリカ編]

•  RSウイルスは２歳までに、ほぼすべてのお子さんが感染します

ひょっとしたら小児科外来で、こんな説明がされているかもしれません。

おそらく「みんな感染するウイルスですので、過剰に心配しないでください」という意図も込められているのかもしれません。月齢にもよりますが、１〜２歳以上であれば、肺炎や急性細気管支炎のため入院が必要になるケースは、かなり減ります。一方で、生後６ヶ月未満は注意が必要かもしれません。

今回は、最初の発言の根拠となるクラシックな論文をご紹介します。

研究の方法

対象となったのは、Houston Family Studyに参加した小児です。この研究では、出生時に登録し、その後５年間追跡した出生コホートになります。

アウトカムについて

コホートを追跡して、

•   RSウイルスの感染率・再感染率
•   下気道感染

などを見ています。

研究結果と考察

125名が参加し、５年間で345 person-yearsの追跡が行われています。

 RSウイルスの感染率の推移

RSウイルスの感染率の推移を見てみましょう。このデータでは、初回と再感染は区別していません。

月齢	感染率	下気道炎の率
0-12	68.8	22.4
13-24	82.6	13.0
25-36	46.2	10.8
37-48	33.3	7.7
49-60	50	0

純粋な感染率を見ると、１歳代が最も高かったようですね。一方で、細気管支炎や肺炎は12ヶ月以下が最も高かったようです。

 初感染について

初感染に関しては以下の通りです：

月齢	初感染
0-12	68%
13-24	97.1%
25-36	100%

初感染はほぼ２歳までの100%に達しているようですね。このデータが根拠なのでしょう。

 再感染率

月齢	再感染率	下気道感染率
13-24	75.9	19
24-36	45.3	10.9
37-48	33.3	7.7
49-60	50.0	0

(/100 child-years)

再感染率は年齢とともに、少しずつ下がっている印象ですね。特に、細気管支炎や肺炎といった下気道感染の率は減っています。

 感染回数は、再感染に影響するか

感染の回数が増えると、再感染のリスクは減る傾向にあるようです。

感染回数	再感染	下気道感染
1	55.9%	14.7%
2	33.3%	3.3%

当たり前といえばそうなのですが、感染回数が増えるに従って、再感染のリスクは下がっていそうです。下気道感染のリスクも、２回目、３回目の感染では低くなっているのが分かります。初回感染では18.6%でした。

抗体とRSウイルス感染

抗体価	再感染率	下気道感染
８倍以下	82.6％	21.7%
16-64倍	53.3%	10.0%
128倍以上	11.8%	0%

抗体価が上昇すると、再感染率は下がる傾向にはあるようですね。下気道感染率も低下しているのが分かります。

 感想と考察

私たちがRSウイルス感染を説明する際に必要なデータの多くは、ここから始まっているようですね。

•  ２歳以下でほぼ100%が感染する
•  再感染は起こりうる
•  年齢が上がると、重症化のリスクはかなり減る

といったお話を外来ですることもありますが、まさにその内容がこの論文にあったようですね。

まとめ

今回は、RSウイルスの疫学を見た古典的な論文紹介をしました。

RSウイルスは２歳までに、ほぼ100%の小児が感染します。再感染することもありますが、月齢とともに重症化のリスクは低下していきます。

 

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