今回はフルーツジュースと小児のBMIや肥満に対する影響を検討した研究をご紹介します。
以前、こちらに２記事ほど記載しましたが、気がつく当ブログの人気記事のようです。
https://www.dr-kid.net/entry-2018-04-07-果汁は１歳になるまでは与えないほうが良い
https://www.dr-kid.net/entry-2018-05-14-乳幼児にフルーツジュースを習慣的に飲ませ
まずおさらいになりますが、2001年以降のアメリカ小児科学会（AAP）からの推奨によると、
- 1歳未満に果汁（フルーツジュース）は飲ませない
- 1〜6歳は １日あたり4〜6 oz (約120〜180ml)以下に控える
- 7歳以降は、１日あたり8〜12 oz (約240〜350ml）以下に控える
としています。
（＊果汁についての見解でして、果肉に関してはカウントしなくてよいです）
過去にも100%フルーツジュースと小児の肥満やBMIを調査したシステマティックレビューとメタ解析はありますが、研究の質が低かったり、重要な研究が入っていなかったりと、いくつかの問題があったようです。そこで、今回のシステマティックレビューとメタ解析が行われたようです。
研究の方法
今回のシステマティック・レビューは以下のデータベースから行われました：
- PubMed (Medline)
- Embase
- CINAHL
- the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)
メタ解析の研究に組み入れる基準としては、
- 100%フルーツジュースを計測している
- １〜18歳
- BMI or BMIのz-scoreが計測されている
- ６ヶ月以上追跡されている
などを基準にしています。
小児の場合、BMIを計測して、それをCDCやWHOの基準に照らし合わせてz-scoreを計算しますが、0.25〜0.50の増加をもって臨床的な有意差ありとみなしています。
研究結果と考察
最終的に4657本の論文から36本がメタ解析の候補となり、それぞれの論文を評価して8つの論文がメタ解析の対象となりました。
アメリカからの論文が６本、ドイツが１本、UKが1本です。
それぞれの年齢でわけて報告されているので、みていきましょう。（主にTable 3と4）
1歳児の100%フルーツジュース
１歳児に習慣的に180-240 ml/日ほどの100%フルーツジュースを飲ませた場合、２〜７年後にどのくらいBMIが増加しているかをみています。
| 年数 | z-score(BMI)変化 (95%CI) |
著者 |
| ２−３年後 | 0.17 (0.01-0.33) |
Sonneville et al. |
| ７年後 | 0.23 (0.05-0.40) |
Sonneville et al. |
Sonneville et al.の結果のみですが、７年後にBMIのz-scoreが0.23は臨床的にも有意ととれそうなくらいの変化でした。
2-3歳児の100%フルーツジュース
2-3歳児に習慣的に180-240 ml/日ほどの100%フルーツジュースを飲ませた場合、２〜3年後までにどのくらいBMIが増加しているかをみています。
| 年数 | z-score(BMI)変化 (95%CI) |
著者 |
| １年後 | 0.06 (0.019-0.101) |
Faith et al. |
| １年後 | 0.06 (-0.032-0.152) |
Newby et al. |
| ２−３年後 | 0.282 (0.129-0.435) |
Sheffery et al. |
Sheffery et al.の結果のみですが、2~3年後にBMIのz-scoreが0.23は臨床的にも有意ととれそうなくらいの変化でした。
４歳児の100%フルーツジュース
４歳児に習慣的に180-240 ml/日ほどの100%フルーツジュースを飲ませた場合、１年後までにどのくらいBMIが増加しているかをみています。
| 年数 | z-score(BMI)変化 (95%CI) |
著者 |
| １年後 | 0.020 (0.003-0.037) |
Sheffery et al. |
Faith et al.の結果のみですが、1年後にBMIのz-scoreが0.02と、あまり変化はなさそうな印象です。
7歳以上の100%フルーツジュース
７歳以上の小児に習慣的に180-240 ml/日ほどの100%フルーツジュースを飲ませた場合、１〜３年後までにどのくらいBMIが増加しているかをみています。
| 年数 | z-score(BMI)変化 (95%CI) |
著者 |
| １年後 | 男：0.002 (0.000-0.005) 女：0.003 (0.001-0.005) |
Field et al. (12歳児) |
| １年後 | 男：-0.001 (-0.088-0.086) 女：0.034 (-0.042-0.109) |
Libuda et al. (12歳児) |
| 1年後 | 0.003 (0.000-0.006) |
Striegel et al. (10歳女児) |
| ３年後 | 0.003 (-0.005-0.011) |
Dong et al. (7.5歳) |
この年代に180-240 ml/日ほどの100%フルーツジュースを飲ませても、１〜３年後までにBMIはほとんど上昇していないのが分かります。
まとめると…
黒色が1歳、茶色が２−３歳、灰色が4歳の結果になります。
3歳以下のお子さんは、習慣的に180-240 ml/日ほどの100%フルーツジュースを飲ませた場合、２〜３年以降にBMIのz-scoreが0.25ほど上昇しています。
4歳については観察期間が１年のものしかなく、臨床的に重要なBMIの増加は、この期間であればなさそうな印象です。
こちらの結果は7歳〜10歳のデータになりますが、習慣的に180-240 ml/日ほどの100%フルーツジュースを飲ませても、あまり体重には影響しなさそうな印象です。
感想と考察
今回の結果をみると、少なくとも２−３歳以下の小児は180-240 ml/日以上の100%フルーツジュースを飲むと、BMIがその後数年の経過で上昇しそうな印象です。
一方で、7歳以上の小児では同様の効果はなさそうですが、同じ180-240 ml/日の100%フルーツジュースでも、体重あたりに換算すると相対的に少なくなるからでしょうか。
ただ、全体として研究数は少なく、コホート研究ですので、バイアスの対処が不十分である可能性はあり得そうです。とはいえ、
- 1〜6歳は １日あたり4〜6 oz (約120〜180ml)以下に控える
- 7歳以降は、１日あたり8〜12 oz (約240〜350ml）以下に控える
としたAAPの方針も、それなりの合理性がありそうに思いました。あるいは、1歳以上は、体重あたり10ml（10 ml/kg/日：10 kgなら100ml）まで、という考え方もあるようです。
今回は1歳未満の乳児は対象になっていないので、別に考える必要があります。基本的に1歳未満の小児に果汁は不要です。詳しくは以下の記事を読んでください：
https://www.dr-kid.net/entry-2018-04-07-果汁は１歳になるまでは与えないほうが良い
まとめ
今回の研究では、100%フルーツジュースがBMIに与える影響をみています。
２−３歳以下の小児は180-240 ml/日以上の100%フルーツジュースを飲むと、BMIがその後数年の経過で上昇しそうな印象です。
一方で、7歳以上の小児では180-240 ml/日の100%フルーツジュースであれば、BMIに与える影響は少なそうです。
研究数は少ないので、もう少し情報の蓄積が必要と考えています。
