トイレトレーニングの方法が異なると、完了時期に影響するのか？ [ベルギー編]

•  トイレトレーニングは焦らない

が第一の鉄則です。一応、この第一の鉄則にも根拠があるようです。

トイレトレーニング（以下、トイトレ）がうまくいかなかった時、

•  少し先延ばしにする
•  色々と工夫して頑張ってみる

という２つの選択肢があるのですが、後者だとかえって逆効果になるかもしれないデータもあるようです。

今回はこのテーマで論文を探してみたところ、ヒットしたため、ご報告させていただこうと思います。ただ、論文の質は高くない（というか、ぶっちゃけ低い）ので、話半分に読んでいただければと思います。問題点は、最後の方に書きます。

研究の方法

今回はベルギーの小学生高学年とその親を対象に行われた横断研究になります。

排便・排尿に関するアンケートを子供の親に渡して、そのデータをもとに解析しています。

方法について

まず、以下の症状をもとに２つのグループに分けています

•  お漏らしをしている
•  便失禁をする
•  尿路感染症の既往がある

を「症状あり」のグループにし、これらがない人を「コントロール」に分けています。

その上で、トイトレにおいて排尿がうまくできなかった時に、

•   先延ばしにして、あとでもう一度する
•   排泄できるまで待つ
•   お腹を押す
•   音を立てる
•   水道水を流す

と行った行動をとっていたかを確認し、これらが上記２つのグループわけにどう影響したのかをみています。

解析はχ二乗検定を使っています。

研究結果と考察

最終的に5646人に質問票を送り、有効な回答が得られたのは4332でした。回答率は76.7%だったようです。

 トイトレ完了に与える因子について

	コントロール	症状あり
後でもう１回	83%	67%
排泄するまで待つ	3%	8%
お腹などを押す	5%	13%
音を立てる	37%	43%
水道水を流す	21%	26%

この結果を見ると、コントロール（＝トイトレが完了できた）の親の方が、うまく排泄できなかった時に、「後でもう一度試そうか」と先延ばしにする傾向にあるように見えます。

逆に小学校高学年でもまだ排泄のコントロールに難がある保護者は、排泄するまで待つ、水が流れる音を出して排尿をさせようと努力していた可能性が高くなっています。

これらのデータから、この論文の著者は「無理に排泄を促すような行為は、のちに排泄のコントロールに影響を来すかもしれない」と結論づけています。

 問題点１：研究デザイン

疫学研究では、どのような研究デザインを用いたかは、研究の妥当性を考える上で重要です。

例えば、今回の研究は横断研究と言われ、とある１つのタイミングで質問票を送り、答えてもらう形式です。この場合、どちらが先で、どちらが後なのか、曖昧なまま研究が終わってしまう可能性があります。

今回の研究でいうと、一見すると小学生時点で排泄のコントロールに問題があるお子さんをアウトカムに設定し、その要因を調べているように見えます。しかし、排泄のコントロールへの問題は、実は幼少期から他のお子さんより強くあり、その結果として、保護者の方が色々と頑張っていたのかもしれません。

ですので、このデータだけでは「トイトレで頑張りすぎはよくない」と安易に結論づけることはできません。

 問題点２：思い出しバイアス

質問表の多くは、過去を遡っで思い出す作業をします。

このため、現在も排泄に問題を抱えている保護者は、あれこれと過去のことをしっかりと覚えています。「あの時は、XXXをしたけれどうまくできなかった」「AAが原因？」など、色々と考える機会が多く、記憶が強化されていることが多いです。

一方で、あまり問題がなかった小児の保護者は「（忘れてしまったけど）多分、そんなに無理強いはしてないかな」という感じに、当時のことを明確に思い出せないことがあります。

これだけでも十分、バイアスを招きます。

 感想と考察

あげたらキリがないので、この辺りで終了にしましたが、他にもこの研究には突っ込みどころが満載です。この研究だけでは「トイトレは焦らない・無理をしないが重要」と大手を振るって言える訳ではありません。

育児の方法は思い出しバイアスが入りやすく、可能であればコホート研究のデータを知りたいところですね。

まとめ

今回の研究では、トイトレで無理に排泄させようとすると、後の排泄習慣に悪影響があるかもしれない、というデータでした。

しかし、研究には問題点が多く、追加での検証は必須でしょう。

 

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